39例桥本甲状腺炎的超声诊断体会

刘 炜

（湖北省十堰市西苑医院，湖北 十堰 442004）

39例桥本甲状腺炎的超声诊断体会

刘 炜

（湖北省十堰市西苑医院，湖北 十堰 442004）

目的 探讨桥本甲状腺炎（HT）超声声像图特征及其鉴别诊断。方法 回顾性分析39例经病理证实为桥本甲状腺炎患者的甲状腺超声声像图特征：二维条件下甲状腺大小、实质回声；彩色多普勒条件下腺体血流分布情况；频谱多普勒条件下甲状腺上动脉峰值流速（PSV）。结果 HT多数表现为甲状腺呈弥漫性轻、中度增大，前后径及峡部增厚明显，双侧腺体弥漫性回声减低，轻度不均，内见短线状或细条状网格样高回声带，彩色多谱勒显示早期病灶内血流信号弥漫性增加，可呈“火海征”，晚期轻度增加或无明显增加。甲状腺上动脉流速加快，血流量增多。结论 HT二维声像图具有特征性表现，超声可作为HT首选影像学检查。

桥本甲状腺炎；多普勒超声；诊断

桥本甲状腺炎又称桥本病或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床上常见的自身免疫性甲状腺疾病[1]，传统上临床通过检测微粒体抗体及血清球蛋白抗体浓度来确诊桥本甲状腺炎，但是由于该疾病临床表现不典型、起病隐匿、病程缓慢、症状复杂等特点，增加了临床诊断的难度，容易发生误诊、漏诊等延误病情，影响临床治疗质量[2]。我科对2011年2月至2012年11月间于本院就诊的39例进行超声诊断，取得了较好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月至2012年11月我院收集的桥本甲状腺炎39例，经实验室检查证实，抗甲状腺自身抗体（anti-TG：抗甲状腺球蛋白抗体；anti-TPO：抗甲状腺微粒抗体）全部阳性，其中男2例，年龄42岁，女37例，年龄38～56岁质检，平均年龄43.8岁。

1.2 仪器与方法

采用型号为ALoKAα10的彩色多普勒显像仪，其探头频率参数为5MHZ，仰卧位、头后仰、充分暴露颈前部；用二维超声及彩色多普勒观察甲状腺声像图特征、测量甲状腺径线大小（前后径及峡部厚径），根据甲状腺声像图特征改变及甲状腺径线大小（前后径＞1.5cm，峡部厚径＞0.3cm为增大），计算其发生率。

2 结 果

39例桥本甲状腺炎声像图特征及彩色多普勒改变为：①弥漫小低回声型27例，发生率69%；②普遍回声降低并条索状高回声呈网格状型11例，发生率28%；③合并低回声或高回声或等回声结节8例，发生率21%；④血供丰富型11例，发生率28%；⑤甲状腺前后径及峡部增大20例，发生率51%。

3 讨 论

3.1 桥本甲状腺炎的临床表现

桥本甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因其自身抗体明显升高，故又称为自体免疫性甲状腺炎，是甲状腺炎中最多见的一种。多见于有自身免疫性疾病和女性患者（95%），尤其是40岁以上者[3]。本组统计平均年龄为45.5岁，附和该病的年龄特征。本病临床症状复杂多样，大多数患者出现甲状腺肿大症状后到院就诊。桥本甲状腺炎临床症状表现为甲状腺肿大、地质坚硬、表秒光滑、无显著性疼痛感、无组织粘连症状、不会对喉返神经造成严重、甲状腺功能下降等。本组病例中有23例是体检时发现的，而临床无任何不适感。

3.2 超声影像诊断分析

通过超声影像诊断发现，桥本甲状腺炎影像图呈现出回声减弱，甚至减弱增强特征；结构表面较为粗糙，呈粗网格样或细网格样变化。呈细网格样变化者，必须与患者临场特点进行有效结合，才能准确区分其与Graves′病间的差异。本研究很多患者由于甲状腺功能下降，而呈现出黏液性脸部水肿症状和怕冷症状，而有些患者则呈现出淡漠的表情。Graves′病临床症状与桥本甲状腺炎相反，影响回声较强，但比正常状态下的腺体回声略低，甲状腺血流信号较为丰富。有些桥本甲状腺炎患者则出现局部回声减弱现象，这时需与亚急性甲状腺炎进行有效区分。亚急性甲状腺炎具有两个显著性特征，其一，病变延伸至腺体表面，将与颈前肌相互粘连，且界线难以分清；其二，病变部位有显著性压痛感。

3.3 临床诊断与鉴别

①甲状腺癌诊断与鉴别：甲状腺癌发病部位以甲状腺上半叶为主，肿块平均直径比良性结节要小，肿块轮廓较为模糊、界线不清、回声呈现不均匀状态，蟹足样较为浸润。有些患者病变延伸至颈前结缔组织，颈部出现淋巴结肿大症状。CDFI表现：肿瘤内形成新的动脉血管，并称呈现出树枝状，从肿瘤边缘慢慢向内延伸，并呈现A-V瘘，血流较快，频谱较低。②甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿间的诊断与鉴别：由于结节性甲状腺肿发病位置以甲状腺肿不断增生部位为主，并出现增生性质的结节，影像图片显示，结节呈现出大小不等形态，有些结节出现退行性改变，内部有明显的囊性改变、出血、钙化等现象。结节间能够观察到显著性的纤维隔离光带，周围无任何甲状腺组织均病变。临床超声影像学表明，甲状腺良性肿瘤临床特征以晕环为主，而桥本甲状腺炎临床特征则以结节样病变为主，不属于甲状腺肿瘤样变结节。

总之，桥本甲状腺炎可通过二维声像图进行诊断，当声像图呈现出甲状腺弥漫性肿大，锥体叶与峡部均出现肿大症状，回声减弱显著，无任何压痛感时，再与CDFI、STA血流进行有效结合，即可做出准确诊断。而个别病例病变受限，或者并发其他疾病，超声诊断难度较大，可通过病理检查进行确诊。

[1] 王栾琦.超声对桥本甲状腺炎的诊断及鉴别诊断[J].中国医药指南,2010,10(12):142-143.

[2] 王建红.实时超声弹性成像对桥本甲状腺炎的应用价值研究[J].中国现代普通外科进展,2012,15(2):115-118.

[3] 冉啟芬.48例桥本氏甲状腺炎的超声诊断临床分析[J].中国实用医药,2011,8(21):76-77.

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1671-8194（2013）30-0129-02