创伤性休克88例患者的急救护理体会

李常乐

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

创伤性休克88例患者的急救护理体会

李常乐

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

目的 探讨创伤性休克患者的急救护理体会。方法 选择2012年1月至2012年6月期间我院收治的88例创伤性休克患者，对其急救措施及护理方法进行回顾性分析。结果 88例患者中成功得到救治的患者83例，病情危重患者5例，在进行短暂救治后，并发多器官衰竭死亡。结论 对创伤性休克患者给予急时、有效的救治及护理措施，可以降低并发症发生率，减少致残率及病死率。

创伤性休克；急救；护理

近年来，创伤造成的死亡人数呈逐年上升的趋势，我国城市中因创伤及中毒所造成的死亡数量也位列全球致死原因中的第五名[1]。创伤性休克是常见于各类急诊创伤中的并发症状之一，也是急诊科病死率升高的重要因素。创伤性休克起病较急、病情重、变化快，若未采取积极有效的治疗措施，可造成严重后果[2]。为此，选择2012年1月至2012年6月期间我院收治的88例创伤性休克患者，对其休克程度给予准确评估，原发伤给予积极处理，同时辅以有效的急救护理措施，临床取得了较好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月至2012年6月期间我院收治的88例创伤性休克患者，男48例，女40例，年龄18～68岁，平均年龄（35.2±1.2）岁。致伤原因为：锐器或钝器伤26例，高处坠落8例，挤压伤8例，车祸伤46例。合并骨折12例，脾脏损伤15例，胸部损伤5例，骨盆骨折8例。88例患者中25例为轻度休克，49例为中度休克，14例为重度休克。临床表现为脉搏细弱，心动过速，脉压差＜20mmHg，收缩压＜90mmHg，且伴有烦躁不安或表情淡漠，发绀或面色苍白，尿量减少，皮肤湿冷，甚至出现代谢性酸中毒或昏迷等表现。

1.2 急救方法

①院前急救：医护人员在到达现场后，迅速确定患者意识状态，并给予血压、脉搏、呼吸等生命体征测量，观察患者皮肤损伤、表现能力、四肢活动情况，同时注意患者对病症或伤情的耐受度等。在条件允许的情况下，不移动患者的身体，并迅速处理威胁生命安全的伤情，给予包扎止血、建立静脉通道、开放气道等。待患者被迅速送至救护车上后，医护人员利用车内配套设备给予患者监护及生命支持，使呼吸道及静脉通路保持通畅。②患者应取休克体位，减轻呼吸负担，使回心血量得到增加，同时避免患者过多或过远距离的搬运，严密注意患者意识状态、瞳孔变化。③通过静脉留置针，开通两条静脉通道，给药时注意配伍禁忌。根据先晶体再胶体的原则，给予患者血容量补充，若出现失血过多的患者，可进行输注血液。④注意松解患者衣领，操持呼吸道的畅通，清除呼吸道及口腔内部的分泌物、血块及呕吐物等，根据患者情况进行气管插管或切开，给予辅助呼吸。当患者SpO2低于90%时，增强氧流量，并进行血气分析，避免ARDS的出现，若病情有所改善，可选择间隙吸氧。⑤对病情要给予严密观测，15min～30min对生命体征进行监测，并观察、记录患者皮肤颜色、意识情况、尿量、肢体温度等。

2 急救护理

2.1 呼吸道的护理

护理人员应及时对患者呼吸道或口腔内部分泌物进行清除，以使呼吸道保持通畅，若有呕吐物时，将患者头部偏向一侧，避免窒息。鼓励患者将呼吸道内血液、分泌物或其他污物排出，同时给予吸氧措施，必要时进行机械辅助呼吸。

2.2 建立静脉通道

通过留置针穿刺，进行血容量的及时补充。选择较大的静脉，如颈外或上肢静脉等，对疑似有骨盆骨折、内脏损伤、出血等患者，避免在受伤处远端输液；注意控制休克纠正后的输液量。此外，成功穿刺后，进行血常规、肾功能、实验室检查，并进行交叉配血试验。

2.3 监测留置尿管及肾功能

对患者尿量、颜色、性质给予严密的观察，若尿量高于30mL/h时，说明休克已被纠正。若尿量＜25mL/h，且尿的比重较高，说明血容量不足。如患者尿量＜30mL/h或24h内＜400mL，则有可能出现肾衰竭症状，应立即报告医师进行相关处理。

2.4 观察中心静脉压

在进行快速大量的输血补液时，应对中心静脉压给予监测，正常指标应为5～10cmH2O，若高于此指标，说明心功能不全，并有出现肺水肿的可能性，这时应控制输液的总量及速度；若低于此指标，说明补液不足，应加快输液的速度。

2.5 协助治疗

协助相关医师做好尿、血、电解质的检测工作，同时做好诊断性穿刺；尽量避免搬动患者，检查时可推床一同送检，待诊断明确后，若需要进行手术治疗，护理人员应做好相应的术前准备。

3 结 果

88例患者中成功得到救治的患者83例，病情危重患者5例，在进行短暂救治后，并发多器官衰竭死亡。

4 讨 论

对创伤性休克患者进行急救的过程中，医护急救人员应以“治疗优先”为原则，给予患者快速有效的救治措施。同时，急救人员应注意观察患者情况，熟练掌握急救方法，平时加强学习及培训，为患者争取救治的宝贵时间[3]。①严密观察患者生命体征。在进行急救时，每15min～30min对患者血压进行测量并记录，测量次数可根据血压情况进行调整；若呼吸平稳，血压稳定，脉搏跳动有力而减慢，肢端温暖，尿量提升，说明病情已得到改善。②创伤性休克患者在失代偿期时，易出现感觉迟钝、神志淡漠、甚至昏迷等，在进行护理时，护理人员要密切注意患者血压、尿量及脉搏的变化。③护理人员应根据患者不同的心理特征进行沟通，对患者或其家属提出的疑虑给予详细的解释，使其能够积极的配合治疗，避免发生医患纠纷，影响急救时机。

总之，对创伤性休克患者给予急时、有效的救治及护理措施，可以降低并发症发生率，减少致残率及病死率，为患者进一步治疗做好保障措施。

[1] 黄睿花.院前创伤性休克容量复苏的护理评估[J].当代护士(学术版),2011,8(10):82-83.

[2] 陈雪莹.创伤性休克的抢救与护理[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012,20(1):110-111.

[3] 肖萍香.对急诊创伤性休克患者的护理体会[J].求医问药(学术版),2011,9(10):435-436.

R473.6

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1671-8194（2013）30-0203-02