腹腔镜胆囊切除的护理

贾 雪

（四平市第一人民医院普外科，吉林 四平 136001）

腹腔镜胆囊切除的护理

贾 雪

（四平市第一人民医院普外科，吉林 四平 136001）

目的 总结腹腔镜胆囊手术（以下简称LC）患者围手术期的护理经验。方法 回顾我院1年内LC患者的临床护理方法。结果 了解患者病情，掌握并发症处理原则是做好围手术期护理的重要保证。结论 LC切口小、住院时间短、并发症少、痛苦小、经济负担轻、腹腔内脏器所受干扰小、加强观察和护理可确保疗效。

微创；胆囊手术；护理

LC将现代高科技与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻，术后恢复快等优点.现将术前和术后护理报道如下。

1 临床资料

我院自2011年12至2012年12月共收治LC手术患者57例，男35例、女22例，年龄27～82岁，全组病例术后恢复顺利均痊愈出院，无切口感染，较传统胆囊手术住院时间缩短了3～10d。

2 术前护理

利用各种影像学方法如彩超查出胆囊大小，病变的性质，结石与息肉的大小及所在位置，了解肝内，外胆管有无扩张，胰腺的情况。胃肠道准备同一般手术患者，术前10～12h禁食，4～6h禁水。一般不需插胃管、尿管，女性患者和无胸腹多毛者不需备皮，进手术前排空大小便。

给患者提供主动热情的服务，与患者多接触、多沟通，给患者普及腹腔镜手术的优点、安全性等，叮嘱患者在术前可以服用一定量的抗生素，这样对于防止术后感染有一定的帮助。另外，吸烟的患者一定要戒烟，练习床上排尿和排便，可减少术后发生尿潴留。

3 术后护理

3.1 生命体征及腹部体征的观察

术后进行心电监护，如发现血压下降、脉搏细弱、面色苍白应立即通知医师，观察切口有无出血、渗出、保持切口敷料清洁干燥，必要时更换敷料，观察腹部有无腹胀、腹痛、出血等症状

3.2 术后并发病的观察及护理

3.2.1 呕吐的护理

患者术后回病房，麻醉未清醒前应去枕平卧位头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸。

3.2.2 黄疸的观察与护理

LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤，巩膜是否黄染，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医师。

3.2.3 胆漏的护理

胆漏是LC最常见最严重的并发症之一，因此，要认真观察引流液的颜色、量及性质，若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状及体温升高，白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3～5d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈，争取早发现，早处理，以免造成不良后果。

3.2.4 术后出血

术后严密观察血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，连续监测24h，保持切口干燥，注意引流液的颜色性质及量，一旦短时间内大量出鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医师。

3.3 饮食的护理

由于LC手术时间短，对胃肠道影响不大，一般术后禁食24～48h，待排气后以少量多次流质食物逐渐改为半流质食物，以高热量，高蛋白，低脂肪食物为主，宜少食多餐，应多食富含粗纤维的蔬菜，水果，保证大便通畅。

3.4 引流管的护理

3.4.1 妥善固定，保持通畅，注意引流管的水平高度不能超过腹部切口高度以免引流液反流.如观察胆汁引流量减少，看是否有阻塞，管道是否扭曲、压迫，如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。保证每日更换一次外接的连接管和引流袋。

3.4.2 观察记录胆汁的量及性状，量过少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多可能是胆总管下端不够通畅。

3.4.3 拔管

一般术后14d无特殊情况，可拔出T形管，拔管指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄金色。拔管前先在饭前、饭后各夹管1h，拔管前1～2d全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热等症状，可予拔管.拔管前还要在X线下经T形管行胆囊造影，拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1～2d会自行封闭，拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况。观察患者体温，有无黄疸后腹痛再发作，以便及时处理。

3.5 出院康复指导

嘱患者出院后注意饮食，指导进食高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，忌食生冷、油炸类食物，勿暴饮暴食及食油腻，刺激性食物，应预防感冒，注意个人卫生，保持切口清洁干燥。术后1个月内避免剧烈活动，劳逸结合，观察腹部体征，如有腹痛、切口红肿等应随时来院复诊。3～6个月后应来院复查1次。

4 结 果

通过对本组57例胆囊手术患者的护理我们体会到：腹腔镜胆囊手术术前与术后护理具有不同其他传统胆囊手术的特点，LC损伤小，术后一般无明显的腹胀、腹痛，术后12h内严密观察切口的愈合.通过本组的观察与护理，我们认为了解患者病情做好术前宣教和心理护理，稳定患者情绪，是取得患者配合的前提；掌握并发症处理的一般原则，有预见性、针对性的制定护理措施，是做好围手术期护理的重要保证。术后严密监测生命体征及病情变化，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。总之，做好患者术前术后的临床护理，可以提供手术治疗的成功率，促进患者早日康复。

5 讨 论

通过临床调查，胆石症的发病率有上升趋势，特别是单纯性胆囊结石。胆囊切除术为最常见的腹部手术之一，LC已成为治疗的首选方式。因其与传统的剖腹胆囊切除术相比具有以下特点：①美观，手术切口小，无需缝合，术后瘢痕小。②技术先进，术中对内脏干扰少，并发症少。③术后恢复快，住院时间短，术后5～7d可出院。护理人员应该认真学习LC的相关理论，熟悉了解手术操作过程和术后常见并发症及相应临床症状的基本知识。通过对57例LC的围手术期护理，使我们体会到护理工作在微创技术中的重要性，既要有系统的护理措施，又要具备娴熟的护理技术，加强观察和护理可确保疗效术后恢复好[1]。

[1] 黄跃英.腹腔镜胆囊手术患者的护理[J].江西医学院学报,2003, 43(1):111.

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1671-8194（2013）30-0208-02