临床路径在肾病综合征患者护理中的应用分析

王 萱

（吉林省人民医院肾内科，吉林 吉林 130021）

临床路径在肾病综合征患者护理中的应用分析

王 萱

（吉林省人民医院肾内科，吉林 吉林 130021）

目的 研究临床护理路径在肾病综合征中的应用方法及其效果。方法 将我院近年收治的肾病综合征患者86例根据护理方法分为常规组和路径组各43例，分别进行常规护理和临床路径护理，比较2组患者健康教育效果及护理满意度等。结果 路径组的疾病知识知晓度90.7%、护理满意度86.0%（37例）均明显高于常规组（P＜0.05）。平均住院时间（8.1±2.3）d明显低于常规组的（12.3±3.6）d（P＜0.05）。结论 临床护理路径在肾病综合征的应用大大的提高了健康宣教效果和患者护理满意度，缩短住院时间，降低住院费用，是高效、经济的护理方法，值得重视。

临床路径；肾病综合征；护理；健康教育

肾病综合征是由多种因素引起的临床较为常见的慢性疾病，主要临床症状表现为高脂血症、水肿、低蛋白血症、高血压、蛋白尿等，该病易反复，极大地影响了患者的生活质量。由于对该病的认识不够，加上病况的困扰，患者在治疗中容易出现抵触心理，使得疾病的治疗和控制效果不佳，严重者病况加重甚至危及生命[1]。我院近年来在肾病综合征的临床治疗中采用临床护理路径模式来加强对患者的健康教育，取得了显著效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月至2012年3月期间在我院住院治疗的肾病综合征患者共86例，其中男46例，女40例，年龄16～72岁，平均（41.3±5.6）岁；病程1月～5年，平均（2.0±0.9）年；64例为首次治疗，22例为2次及以上住院治疗，且既往住院史上均无临床路径护理经历。根据临床护理方法将86例患者分为常规组（常规护理）和路径组（临床护理路径）各43例，组别间在患者基本资料上差异并不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 结果

所有患者出院时，采用自制调查问卷调查患者对疾病知识的知晓度及护理满意度，观察患者住院时长等，并进行组别间比较。结果显示，路径组的疾病知识知晓度90.7%（39例）和护理满意度86.0%（37例）分别明显高于常规组的67.4%、60.5%（P＜0.05）。此外，研究组住院时间平均为（8.1±2.3）d，明显低于常规组的（12.3±3.6）d（P＜0.05）。

2 护理方法

常规组进行饮食、用药、日常生活等常规护理，在护理和实施上不具有计划性和系统性，不注重进行系统的健康宣教。

路径组结合肾病综合征的主要特点和患者常见的临床需求，由护理专家、主管医师、护士长和责任护士共同制定护理计划，并在具体实施中加以完善。临床护理路径以住院时间为横轴，以健康指导、用药、治疗、健康教育等护理措施为纵轴，主要内容如下。

2.1 疾病知识宣教

患者入院时，医护人员保持微笑迎接患者，为患者安排住院病房，主治医师及责任护理人员要及时到病房与患者进行交流，减少患者的紧张感。

主管医师向患者及其家属介绍自己，同时详细对患者讲解肾病综合征的诱因、发展过程、症状、危害、治疗方法及预期效果，以帮助患者充分正确认识疾病，将本院治疗中的成功案例告知患者用来激励患者[2]。

医护人员要与患者进行真诚的交流，对患者的心理情况进行了解，正确引导，对患者出现恐惧、烦躁等消极心理进行对症疏导，以帮助患者树立和增强战胜疾病的信心。

为患者提供安静舒适干净的病房，针对患者的文化程度和患者的喜好，对病房进行布置，通过分散患者的注意力，减轻患者的心理负担和压力。同时医护人员对患者家属进行教育宣传，使患者家属对患者病情有个正确的了解，协助医护人员共同完成对患者的有效护理，从而提高患者的医从性，促进患者的康复。

2.2 饮食护理

自患者入院起，对患者提供富含优质蛋白的食物（如肉类、豆类等）和米糠、燕麦等富含可溶性纤维的食物，摄取量以1g/（kg·d）为宜。嘱咐患者避免进食富含饱和脂肪酸（主要为动物油脂）的饮食，以植物油、芝麻油、鱼油等饮食为主，以预防和减轻高脂血症。合并高血压、水肿症状患者要将盐摄入量控制在3g/d内。患者患病期间，各项器官机能较弱，消化系统出现一定的功能障碍，因此，医护人员要指导患者家属为患者准备易消化吸收的食物，减少对患者肠胃的刺激，同时保证患者的营养需求。饮食以清淡为主，避免油腻辛辣等食物的摄入，避免加重患者的身体负担。男性患者要进行忌烟忌酒的宣传教育，对患者进行严格控制，避免不良生活行为加重病情，影响治疗效果。

2.3 用药指导

进行药物治疗时，用药过程中要进行如下指导：①严格遵医嘱服药，切忌随意增减药量或突然停药，否则会出现反跳、药效前功尽弃等危害；②告知药物的常见副作用及缓解方法，以免引起患者不必要恐慌；③使用激素类药物时，起始剂量要充足，其后渐进减少用药量，以10～15mg/d的最小剂量维持服用半年以上。每2周入院监测血糖、血压、24h尿蛋白量，以便跟踪治疗效果，并据此相应调整治疗方案。④环磷酰胺具有明显的骨髓抑制、性腺抑制、中毒性肝炎、脱发等毒副作用，因此患者要每2周复检1次肝功能和血常规，当白细胞＜1×109/L时停止用药，肝功能异常者进行保肝治疗。嘱咐患者多喝水，以促进药物的代谢排出。嘱咐患者不可在晚上8点之后服药，以防止药物在膀胱内遗留时间过长而损伤膀胱黏膜。

2.4 预防感染

告知患者激素治疗和抗生素治疗不能同时进行，以免诱发霉菌双重感染。感染出现时，及时使用强效、敏感、无肾毒性的药物进行积极治疗。注意保持室内通风和口腔清洁，注意保暖防寒、避免过度劳累，尽量不与外界密集人群接触，以防止交叉感染。嘱咐已婚者适当控制性生活，女性注意阴部卫生，以预防泌尿系统感染。水肿者应注意预防皮肤破损引起的皮肤感染。除此外，由责任护士结合患者的具体病况指导其掌握预防措施，并教会其辨别感染的早期征兆，以便及早处理。

2.5 休养与锻炼

嘱咐低蛋白血症及水肿患者保持绝对卧床休养状态，直至病状消失。病情得到明显控制后，嘱咐患者可进行简单的步行、慢跑、有氧操、太极等运动锻炼，以增强抵抗力。同时还要积极回归社会，培养兴趣爱好，多参加户外娱乐活动，以保持心情舒畅，促进疾病的康复。

2.6 出院指导

出院当日，帮助患者办理相关手续，并就用药方法、饮食、休息与锻炼、感染的预防等方法再次进行简单宣讲。出院后对患者进行定期电话随访，了解患者的康复情况。

3 讨 论

临床护理路径是当前广泛应用于临床的一种科学的护理管理新模式，它主张制定系统的护理计划，并进行有步骤、按程序、遵时间的实施。在肾病综合征的临床应用中，临床路径在对患者提供了全面、合理、规范护理的同时，配合治疗进展，有效控制了疾病，提高健康宣教效果，有利于塑造和谐的护患关系，真正体现和实现了以患者为中心的现代护理理念，值得临床推广应用[3]。

[1] 戴红霞,成翼娟.临床路径科学高效医疗护理管理模式[J].中华护理杂志,2011,38(3):208-211.

[2] 张智敏.小儿肾病综合征健康教育随访[J].护士进修杂志,2012, 17(8):622-623.

[3] 肖红娇.应用临床路径与整体护理整合对肾病综合征病人实施健康教育的效果评价[J].护士进修杂志,2011,15(8):699-701.

R473.5

B

1671-8194（2013）30-0211-02