36例肺结核合并糖尿病的护理体会

李 花 纪晓燕

（泰州市第二人民医院感染性疾病科，江苏 泰州 225599）

36例肺结核合并糖尿病的护理体会

李 花 纪晓燕

（泰州市第二人民医院感染性疾病科，江苏 泰州 225599）

肺结核；糖尿病；护理

结核病是一种机体受结核分支杆菌感染，并引起细胞免疫功能下降的消耗性疾病。糖尿病为代谢紊乱性疾病，是一种全身性、终身性疾病[1]。二者常常同时合并存在，互相影响。糖尿病令患者血糖高、免疫损伤促使肺结核逐渐恶化，而活动的结核病灶也会加重代谢的紊乱，形成恶性循环。糖尿病患者需要饮食控制，结核患者需要增加营养，因此这类患者治疗存在矛盾，也较困难。我科自从2010年12月至2012年12月收治患者36例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我科自从2010年12月至2012年12月收治患者36例，其中女性7例，男性29例。所有病例均经过实验室和CT检查确诊，糖尿病和肺结核的诊断均依据最新版的内科学本科教材所引用的国内标准[2]。36例患者经过注射胰岛素、口服降糖药、抗结核、抗感染等综合治疗和精心的护理后，病情得到了有效控制，均好转出院。

2 护 理

2.1 心理护理

肺结核是一种呼吸道传染病，传染性强，容易被歧视；糖尿病则是终身性疾病，病程长、并发症多、花费高[3]；患者心理的压力较大，二者合并存在时更加会致不良情绪的产生，如焦虑、抑郁、恐惧、悲观等，影响疾病的恢复。工作中我们通过发放健康教育卡片、张贴宣传画册等向患者及家属介绍疾病的相关知识和注意事项；并在入院宣教、晨晚间护理时加强护患沟通，耐心倾听，真诚疏导，消除陌生感，建立良好的信任关系。让患者明白只要积极配合治疗，结核病是可以治愈的，糖尿病也是可以控制的，让他们树立战胜疾病的信心，引导尊医行为，提高服药依从性。

2.2 药物治疗的护理

抗结核需联合用药，种类较多，用法和服药的时间也不同，讲究“早期、联合、规则、适量、全程”，向患者认真讲解服药的要求，教育患者一定要规则、全程服药，不可随意停药，否则形成耐药性治疗更困难。注意观察结核药的不良反应，如肝损害、视神经炎、周围神经炎，耳鸣、听力下降、肌肉关节疼痛等。口服降糖药及注射胰岛素要注意监测血糖的变化，根据血糖的情况调整用量。严密观察病情变化，有无心慌、出冷汗、头晕等低血糖表现，及时处理。指导患者如何使用血糖监测仪，告知血糖值的正常范围以及八段血糖测量的时间，分别是餐前、餐后2h、0点、3点。教会患者自己认识低血糖表现及学会应急措施，如外出随身携带卡片和糖果。

2.3 饮食护理

糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，饮食的要求是低热量、高蛋白、优质蛋白，而肺结核会造成大量能量消耗，形成负氮平衡，它的饮食要求则是高热量、高蛋白、高维生素。因此，除了使用药物外，有效的调节饮食是治疗疾病的基础。肺结核是一种慢性消耗性疾病，需要充足的营养，所以针对肺结核合并糖尿病的患者，要合理配置饮食，总热量较单纯糖尿病增加10%为宜[4]。指导患者吃一些优质蛋白的食物，如牛奶、鱼、精肉、鸡蛋等。请营养师制定食谱，既保证能量供应又能有效控制血糖。一些患者总是觉得自己吃不饱，指导他们进食高纤维的食物，如韭菜、芹菜等，增加饱腹感，还可进食一些粗粮，热量较低。

2.4 消毒隔离

肺结核的传播途径是飞沫传播，所以患者痰液的处理很重要，指导如何正确使用痰液收集杯。一般选用带盖的塑料杯，内置一次性保鲜袋，倒入1000mg/L的含氯消毒剂，吐痰后将杯盖盖紧，每日更换保鲜袋，痰液多时及时更换，更换时扎紧袋口放入黄色垃圾袋。室内每日紫外线空气两次，每次30min，卧床患者注意保护皮肤和眼睛，避免灼伤，消毒后开窗通风，保持空气新鲜。接触不同的患者用手消毒剂，严防交叉感染。注重终末消毒，出院患者的床单元用臭氧消毒机消毒，地面、床头柜等用含氯消毒剂擦拭。

2.5 生活的护理

糖尿病患者的抵抗力普遍降低，并发症也较多，如糖尿病足、皮肤的疖、痈等，所以做好患者的皮肤护理很重要。每日的晨晚间护理时注意整理床单元，保持清洁、干燥，无皱褶、无细屑，有污染时及时更换，指导患者每日用热水泡脚，促进血液循环，出汗时及时更换衣物，避免皮肤的感染。长期卧床的患者注意翻身，建立翻身卡，2h翻身1次，按摩受压的部位，严防褥疮的发生。如已发生褥疮则要增加翻身的次数，保持创面的干燥，或使用褥疮贴，促进褥疮早日愈合。指导轻症患者适量运动，如散步、打太极等，适量运动对于糖尿病患者的血糖控制和改善肺结核患者的呼吸功能都是有好处的。

2.6 出院指导

很多患者使用胰岛素笔，指导如何正确使用，包括剂量的准确、注射部位的选择、消毒只能使用酒精、注射时要将药液摇匀等等。告知患者随地吐痰的危害，特别是一些农村患者，消毒隔离观念差，指导他们咳嗽、打喷嚏时要遮住口鼻，痰液可以选择焚烧，被褥、日常用品用阳光下暴晒的方法消毒。服用结核药的不良反应较多，应定期到医院复查肝功能、血常规，定期将痰液送检，以及复查胸部CT等。发放医患联系卡，鼓励患者有疑问及时咨询，有病情变化时及时来院就诊。

3 总 结

近年来，结核病有死灰复燃的趋势，而随着人民生活水平的提高糖尿病患者也越来越多，关键是早发现、早诊断、早治疗，兼顾两种病的矛盾、不同的治疗和护理，科学指导，让患者对疾病正确了解，掌握自我护理的知识，提高治疗效果，促进结核病的痊愈和糖尿病的有效控制。

[1] 刘思娜.肺结核合并糖尿病临床护理体会[J].中国现代药物应用,2010,14(4):770-793.

[2] 叶任高,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3] 周长春,冯思红.糖尿病患者的心理特征及护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(12a):18-19.

[4] 张文惠.糖尿病合并肺结核患者的护理体会[J].解放军护理杂志,2010,27(16):1248-1249.

R473.5

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1671-8194（2013）30-0244-02