中医辨证分型治疗老年类风湿性关节炎所致骨质疏松症的疗效观察

李图力·古尔

（内蒙古通辽市医院骨一科，内蒙古 通辽 028000）

中医辨证分型治疗老年类风湿性关节炎所致骨质疏松症的疗效观察

李图力·古尔

（内蒙古通辽市医院骨一科，内蒙古 通辽 028000）

目的 了解中医疗法治疗老年RA所致骨质疏松症的临床治疗效果，寻找该病有效的治疗手段。方法 老年RA所致骨质疏松症患者54例随机分为中医治疗组34例和对照组20例，中医治疗组和对照组分别采用中医辨证分型和西医疗法治疗继发骨质疏松症，比较分析两组的治疗效果。结果 治疗3个月后，中医治疗组显效11例，显效率32.4%；好转19例，占55.9 %；无效4例，占11.8%；总有效30例，总有效率88.2%。对照组显效3例，显效率15.0%；好转12例，占60.0%；无效5例，占25.0%；总有效15例，总有效率75.0 %。中医治疗组的显效率、总有效率均显著比对照组高（P均＜0.05）。结论 采用中医疗法治疗老年RA所致骨质疏松症的疗效显著，在缓解RA并发症的同时有助于RA的治疗，值得临床进一步推广。

中医辨证分型；老年；类风湿性关节炎；骨质疏松症；临床疗效

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是常见的慢性全身性自身免疫疾病，其主要临床特征是关节滑膜炎，早期RA主要表现为关节疼痛和活动障碍，晚期RA可导致关节功能出现障碍，关节骨组织被侵蚀破坏，易继发骨质疏松症，严重者可致残[1,2]。在祖国传统医学理论中该病属于“痹症”范畴，肾主骨，肾虚致骨质生成不足，最终导致骨质疏松[3]。为了了解中医疗法治疗老年RA所致骨质疏松症的临床治疗效果，寻找该病有效的治疗手段，我科在2012年1月至2012年6月使用中医疗法治疗老年RA所致骨质疏松症34例，取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2012年6月到我科就诊的老年RA所致骨质疏松症患者54例，男24例，女30例，年龄60～86岁，平均年龄（69.5±5.3）岁，病程1～31年，平均病程（7.5±4.0）岁。其中，周围型32例，中心型7例，混合型15例。就诊时的临床表现主要有关节部位的肿胀畸形和功能受限，7例伴有发热，20例伴有食欲减退，9例伴有消瘦。所有患者均参照1997年美国风湿病协会（ARA）制定的标准进行诊断，具备以下4项或更多者确诊为RA：晨僵持续1h及以上；关节处出现对称性肿胀；关节肿胀3处以上；皮下结节；指关节、近端指间关节出现肿胀；手部X线检查改变；类风湿因子检查结果阳性[4]。通过骨密度测定、骨关节X线检查显示所有患者均有骨质疏松特征，其中，脱钙42例，关节融合30例，关节面变狭窄29例，骨质破坏23例。将患者随机分为中医治疗组34例和对照组20例，两组的年龄、性别比、病程等一般资料的比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均用相同的方法治疗RA，主要有口服环磷酰胺片、肌肉注射苯丙酸诺龙注射液。中医治疗组采用中医辨证分型治疗继发骨质疏松症，分为三型。①肾虚瘀塞型19例，主要症状有：关节漫肿、骨蹉跎、僵硬疼痛持续、痛处不移、活动不便、舌瘀斑、苔薄腻、脉弦滑。应以益肾消瘀、活络蠲痹为主，处方为：鹿衔草、鹿角霜、干姜、仙灵脾、仙茅、桃仁、当归、刨甲片、全蝎、红花、蕲蛇、苏木。②肝肾阳虚型7例，主要症状有：关节疼痛、发热或低热、面赤口干、五心烦热、心悸失眠、纳少易饥、舌红苔薄、骨密度低下。应以填髓滋肝、清火通络为主，处方为：白芍、生地、桂枝、知母、秦艽、当归、麦冬、鳖甲、炙蜂房、骨碎补、丹参、地鳖虫、补骨脂。③脾肾阳虚型8例，主要症状有：关节阵痛、胃纳不佳、时冷畏寒、小便清长、易泄泻、舌质淡、苔白腻、脉濡细、骨密度降低、血沉升高。应以益肾温阳、利湿健脾为主，处方为：独活、羌活、威灵仙、牛膝、桂枝、苡仁、川苁蓉、仙灵脾、骨碎补、蜈蚣、小白花蛇、制川乌。对照组采用西医疗法治疗继发骨质疏松症，采用口服酮洛芬肠溶胶囊50mg，3次/d。

1.3 疗效判定标准

显效：骨关节疼痛等症状完全消失或显著减轻，晨僵时间缩短超过50%，X线检查显示关节破坏无加重，骨密度增加，生活质量显著好转；好转：骨关节疼痛等症状减轻，晨僵时间缩短，X线检查显示骨密度无显著改变，生活质量提高；无效：骨关节疼痛等症状无改善，X线检查显示关节破坏和骨质疏松进展，生活质量未好转或恶化[5]。总有效=显效+好转。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，检验水准为α＝0.05。

2 结 果

两组患者均治疗3个月以上，治疗3个月后评价疗效。中医治疗组34例中，显效11例，显效率32.4 %；好转19例，占55.9%；无效4例，占11.8%；总有效30例，总有效率88.2%。对照组20例中，显效3例，显效率15.0%；好转12例，占60.0%；无效5例，占25.0%；总有效15例，总有效率75.0 %。中医治疗组的显效率、总有效率均显著比对照组高（P均＜0.05）。

3 讨 论

RA若不及时有效治疗，会在3年内因关节内骨组织破坏而引起关节功能障碍，甚至会导致关节畸形和残废。早期RA会表现出骨质疏松症状，随着疾病的进展，加上治疗RA时会长期大剂量使用糖皮质激素，会使骨质疏松症状越来越严重，而老年RA患者本身的骨密度不如年轻人群，因而更容易继发骨质疏松症[6,7]。因此，临床中治疗老年RA的同时必须重视骨质疏松症的预防与治疗。我国传统医学理论一般认为RA所致的骨质疏松症属“正虚邪实”的范畴，病机主要是肾脾亏虚，引起风寒湿侵入机体，继而脉络阻塞。肾主骨，肾可生髓，若肾虚则髓亏骨软，最终继发骨质疏松症[8]。RA所致的骨质疏松症的中医治疗主要在于补肾益精、调理阴阳。本文采用中医疗法治疗老年RA所致骨质疏松症的疗效显著，在缓解RA并发症的同时有助于RA的治疗，值得临床进一步推广。

[1] 沈薇,谢夏君,储珏.40～65岁妇女骨质疏松症危险因素分析[J].中国全科医学,2009,12(14):1274-1275.

[2] 陈娟,林庆衍,陈梅卿.风湿性疾病与骨质疏松症[J].中国骨质疏松杂志,2012,18(1): 235-236.

[3] 齐尚锋,张永波.中医药防治骨质疏松症的研究概况[J].中国骨质疏松杂志,2009,15(3): 230-235.

[4] 聂四平.我国骨质疏松症诊断标准的制定原则及方法探讨[J].中国骨质疏松杂志,2008, 14(4):270-284.

[5] 方伟英.合并慢性疾病的老年骨质疏松症患者骨折的防治[J].浙江医学,2009,31(5): 644-645.

[6] 柳春,陈丽,梁永林.中药复方治疗类风湿性关节炎的规律及其Logistic回归模型[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(21):23-24.

[7] 于秀明,刘学明,侯云峰,等.类风湿性关节炎中医辨证分型与实验室指标的研究[J].中华中医药学刊,2007,25(7):1462-1464.

[8] 黄颖.中医对类风湿性关节炎病因病机的认识[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(4): 36-37.

R593.22

B

1671-8194（2013）30-0176-02