强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT与MRI诊断比较

翟晓勇

（安徽省六安市人民医院医学影像科，安徽 六安 237000）

强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT与MRI诊断比较

翟晓勇

（安徽省六安市人民医院医学影像科，安徽 六安 237000）

目的 比较分析强直性脊柱炎骶髂关节病变CT与MRI诊断方法的应用意义。方法 回顾分析自2011年5月至2012年8月在我院接受强直性脊柱炎关节突变治疗的25例患者的CT和MRI骶髂关节表现的诊断结果。结果 CT在观察强直性脊柱炎患者的早期骶髂关节骨皮质侵蚀和缺损方面优于MRI，而且还能够清晰地看到骶髂关节炎的分级，但MRI可反映骶髂关节旁软骨破坏和韧带损伤。结论 CT与MRI它们的作用是互补的，结合CT和MRI对患者强直性脊柱炎骶髂关节早期诊断有着重大的意义。

强直性脊柱炎；CT；MRI诊断；骶髂关节

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性免疫疾病，属于血清阴性结缔组织疾病，该病变早期阶段以骶髂关节改变为主，其临床症状、体征及血液检查特异性不高，影像学检查方法占重要的地位，本文通过对这25例强直性脊柱炎患者的骶髂关节的CT和MRI的诊断分析，并且探究CT和MRI各自的优缺点的使用性，为临床诊断和治疗起了重大的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集近3年在我院治疗的强直性脊柱炎骶髂关节病的患者25例分别进行CT和MRI检查，男11例，女14例，年龄18～42岁，平均年龄24.5岁，均在就诊一周内完成CT及MRI的检查（其中2例在以前CT检查中骨髓脂肪堆积显示可疑），临床表现均为腰痛，僵硬以及活动受限。

1.2 检查方法

1.2.1 影像分级标准

强直性脊柱炎的诊断仍然沿用1984年纽约修订的分类标准，CT分级标准：0级：正常；Ⅰ级：可疑；Ⅱ级：骨皮质局限硬化，关节面模糊不清和斑点状脱钙，无关节间隙改变；Ⅲ级：中度异常具有明显的侵蚀与脱钙，关节间隙变小或增大；Ⅳ级：完全异常肯定强直。MRI分级标准：0级：无炎症变化；Ⅰ级：骨髓局限性脂肪堆积或局限性软骨硬化；Ⅱ级：中度脂肪堆积，中度软骨硬化大于两处的无融合侵蚀；Ⅲ级：关节间隙假性扩大或轻度部分强直；Ⅳ级：肯定强直[1]。

1.2.2 CT检查法

分为5个步骤：①仰卧位，患者应保持这种状态做CT检查；②层厚≤5mm，CT机垂直于骶髂关节面以层厚5mm左右；③双窗观察；④使用高技术的扫描仪器以骶髂关节为底线和全身关节进行连续性的扫描，骨口摄片进行观察。⑤以平扫为主。它的优点是图像清晰，密度分辨力高；扫描和成像速度快，适合于作急诊。它的缺点那就是如果操作不当会有危险，图像不能鉴别一些部位的损伤。MRI检查法：使用进口高级式扫描仪，厚度在4mm左右，扫描的顺序是，自主旋波的序列，采集阵距等，经过4次采集对其摄片进行观察。观察其结果。它的优点是，图像变化大，病变定位准确性高，对人体无放射性损害，它的缺点是有些病变定性诊断比较困难，成像速度较慢，对钙化的敏感程度不强[2]。

2 结 果

2.1 CT检查结果

CT的空间分辨高于MRI，特别是在软组织比较下较明显，CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X射线断层扫描技术简称[3]。CT检查主要是横断面的检查，直接的冠状检查仅限于四肢检查。CT的检查方法主要包括2个方面，即平扫或称普通扫描和增强扫描。本组25例患者，CT可清晰显示骶髂关节间隙的异常变化、骨质的侵蚀与硬化；其中0级5例；Ⅰ级2例；Ⅱ级6例；Ⅲ级9例；Ⅳ级3例。

2.2 MRI检查结果

MRI检测可以显示关节软骨异常，骨髓内水肿，脂肪沉积等改变。MRI在临床上主要用于头部，脊柱部位，四肢，盆腔和胸部部位，主要用于肝脏部位的检查[4]。MRI检查法对人体没有辐射性的损害，它不像CT那样一层一层的去扫描，也不会出现遗漏患者的病变现象，MRI比CT的扫描速度快。其中0级2例；Ⅰ级6例；Ⅱ级5例；Ⅲ级9例；Ⅳ级3例。

3 结 论

从CT和MRI最后的诊断来看，MRI在早期的诊断效果明显高于CT的诊断效果，通过CT和MRI两样的对比，我们可以发现强直性脊柱炎是一种不明原因的全身性疾病，大多人的发病年龄在16～45岁，它的发病概率占很大的比例，并且MRI对人体无放射性伤害，强直性脊柱炎的临床现象主要表现在疼痛，腰酸，僵硬，行动不便，特别在疼痛时没有定位，可为臀部、骶髂深部或大腿后侧隐痛，晨起加重，只有在活动后才能得以缓解，坐久之后[5]，疼痛加重，而这样患者常常忽略这种情况，以为是小事，其实是隐形病在发作，CT和MRI是各大医院的重要治疗设备，帮助患者诊断出一些隐性病情，首先，MRI检查对早期骶髂关节病变有较高的敏感性，强直性脊柱炎的病例与MRI的影像学很像，而且CT空间分辨高于MRI的效果，首先骶髂关节受累是强直性脊柱炎主要的特征性改变，CT和MRI的影像学特征特点为强直性脊柱炎的诊断方法，MRI也叫做核磁共振成像，特别能彻底反映强直性脊柱炎骶髂关节骨髓脂肪积淀的特征。

在临床诊断上二者各有优劣，CT只能是以横断面为切面，另外MRI也存在不足之处。它的空间分辨率不如CT的分辨率好，带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MRI的检查，因为强直性脊柱炎骶髂关节突变是个隐形病，往往在人们忽略的时候病情会逐渐恶化，为了避免病情恶化，以免耽误治疗的效果，家人一定要做好患者的思想准备，带领患者及时就医，配合医师的工作尤其重要，并且医师要及时按照患者的病情做出判断，并且结合CT和MRI做出准确的诊断，诊断出患者的病情，运用熟悉准确的技术能力为患者摆脱痛苦。CT和MRI诊断结合给医院的工作带来了方便，给患者带来了希望。

[1] 陈超,郑燕.强直性脊柱炎所致骶髂关节病变的CT与MRI诊断比较[J].CT理论与应用研究,2012,21(3):557-562.

[2] 覃杰,邓星河.强直性脊柱炎骶髂关节早期改变的MRI表现[J].广东医学,2009,27(9): 1374-1375.

[3] 朱洪民,宁显明,李义凯.强直性脊柱炎早期诊断的重要线索—骶髂关节炎[J].中国中医骨伤科杂志,2010,21(10):121-123.

[4] 王亚东,凌鑫.强直性脊柱炎骶髂关节炎螺旋CT诊断价值[J].医学理论与实践,2009,23(9):234-235.

[5] 岳松伟,谭洪.幼年强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断[J].中原医刊,2006,21(7):187-189.

R593.23

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1671-8194（2013）27-0185-02