静脉尿路造影对于阴性结石的诊断和治疗临床分析

秦 伟

（河南省信阳市息县第二人民医院放射科，河南 信阳 464300）

静脉尿路造影对于阴性结石的诊断和治疗临床分析

秦 伟

（河南省信阳市息县第二人民医院放射科，河南 信阳 464300）

目的 探讨静脉尿路造影对于输尿管阴性结石的诊断和治疗的临床分析。方法 对我院 2009 年 3 月至 2012 年 5 月收治的输尿管阴性结石患者 120 例临床资料进行统计分析，所有患者皆最后确诊为输尿管阴性结石。分析静脉尿路造影用于诊断和治疗输尿管阴性结石的疗效。结果 伴有输尿管畸形者 23 例，无输尿管畸形 97 例。输尿管上段结石 32 例，输尿管中段结石 42 例，输尿管下段结石 46 例；伴有肾积水者 46 例，其中 21 例轻度肾积水，25 例中度肾积水。根据结石大小、部位及肾积水情况，行体外超声波碎石治疗患者 74 例，行输尿管切开取石术 23 例，行输尿管镜下弹道碎石术 23 例。结论 静脉尿路造影可以显示腹部平片不能显影的输尿管阴性结石，不仅能对结石部位进行定位，还能为患者选择体外超声碎石或手术治疗提供影像参考。

静脉尿路造影；输尿管结石；X线

输尿管结石是临床常见的泌尿系统结石病，大部分是由于上部尿路结石顺输尿管下行暂时或永久嵌顿在输尿管狭窄部位，还有一部分是在输尿管原位形成。腹部平片（KUB）是诊断输尿管结石的简便直接方法，常作为临床医生的首选。但腹部平片对输尿管阴性结石困难，一直是传统X线诊断中的一个难点。虽然彩超能检测出阴性结石，但是对于结石的定位具有困难，不利于体外超声波碎石治疗和手术治疗。而静脉尿路造影（IVU）是在X线基础上发展起来的用于诊断输尿管狭窄和梗阻的检查手段，可以对阴性结石进行准确定位。现将我院2009年3月至2012年5月收治的输尿管阴性结石患者120例临床资料进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

我院2009年3月至2012年5月收治的输尿管阴性结石患者120例，其中男68例，女52例，年龄24～56岁，平均34.2岁。临床症状均为突发急性腰腹部疼痛并向下腹部及会阴部放散，大部分伴有恶心、呕吐，伴有肉眼或镜下血尿。所有患者均急诊收治住院，行腹部平片示肾、输尿管无阳性结石影。急诊查泌尿系彩超后确诊为输尿管结石。

所有患者均要求进行体外超声波碎石治疗或手术治疗。由于腹部平片未能发现结石，而彩超不能对结石进行定位，所以不论是体外超声波碎石治疗还是手术治疗均不能进行。因此，建议患者行静脉尿路造影检查以明确结石部位。

2 结 果

所有患者均行静脉尿路造影检查，均能发现输尿管狭窄部位。伴有输尿管畸形者23例，无输尿管畸形97例。输尿管上段结石32例，输尿管中段结石42例，输尿管下段结石46例；伴有肾积水者46例，其中21例轻度肾积水，25例中度肾积水。根据结石大小、部位及肾积水情况，行体外超声波碎石治疗患者74例，行输尿管切开取石术23例，行输尿管镜下弹道碎石术23例。

3 讨 论

对于突发性畸形腰腹部疼痛并伴有恶心、呕吐，及肉眼或镜下血尿症状来就诊的患者，高度怀疑肾、输尿管结石引发的肾绞痛可能性[1]。临床医师首先想到给予患者查腹部平片以明确诊断。但由于部分结石成分是由尿酸或胱氨酸组成，而尿酸结石对X线透光，胱氨酸结石对X线半透光。因此，当腹部平片不能发现阳性结石影时并不能排除结石的可能。结合临床其他症状体征，仍高度怀疑输尿管结石的患者，可建议行泌尿系彩超检查可以发现各种成分的结石[2]。

大部分患者发现输尿管结石后均有要求进行进一步治疗的诉求，而体外超声波碎石治疗往往是他们的首选。但是X线阴性结石患者由于不能对结石进行定位而难以碎石成功，超声检查虽能发现结石但是难以对结石进行准确定位而不能进行碎石治疗。故此，静脉尿路造影由于不仅能对结石部位进行准确定位，而且还能发现输尿管通畅情况及结石上段肾、输尿管积水情况，并且IVU价格相对于泌尿系三维成像（CTU）便宜，成为患者首选的进一步检查。同时静脉尿路造影检查避免了泌尿科医师以往采用的逆行输尿管插管或肾盂穿刺造影给患者带来的痛苦。

本组患者行静脉尿路造影后不仅能对结石部位进行定位，还能发现输尿管迂曲情况及肾积水情况，为患者选择超声体外碎石治疗或手术术式均提供了良好的参考[3]。输尿管上段或中段结石并无下段输尿管狭窄和结石周围粘连的患者均行体外超声波碎石治疗，共74例；输尿管下段结石或结石周围粘连并无输尿管迂曲患者均行输尿管镜下弹道碎石取石术；有输尿管迂曲患者均行输尿管切开取石治疗。所有患者均治疗效果良好。

静脉尿路造影表现及产生的机制归纳：①一侧输尿管基本不显影并肾盂扩张：此为结石位于肾盂输尿管交界处嵌顿导致尿液不能下流，对比剂在肾盂停滞，表现为输尿管不能显影，而肾盂及肾则呈白色，亦称为白肾。②输尿管某段突然变狭窄并以下输尿管不能显影：塌陷狭窄处即为结石梗阻部位，以下部位输尿管不能显影或显影不好是由于结石梗阻不能使对比剂下流所致，梗阻以上部位则可见输尿管、肾盂扩张积水，大量对比剂停留导致呈白色。③输尿管全程显影伴扩张：多为输尿管末端结石引起梗阻部位以上扩张积水，若结石位于膀胱壁内段则可见输尿管间脊增宽。

静脉尿路造影由于其相对于普通腹部X线造影的优势和较CTU便宜的优势已成为泌尿外科医师判断输尿管阴性结石和选择治疗方式的重要参考依据，同时其避免了以往的逆行输尿管插管给患者带来的痛苦，受到更多医师的青睐。

[1]邓建林,杜柏林,王福涛,等.输尿管阴性结石的IVU表现与CT对照研究[J].临床放射学杂志,1999,18(2):94-97.

[2]陈涛,柏刚,赵年,等.X线于超声检查诊断泌尿系结石对比分析[J].安徽医学,2012,33(1):70-72.

[3]连学熊,李丽君,李莉.超声与X线联合定位MPCNL处理上尿路阴性结石[J].岭南现代临床外科,2011,11(1):68-69.

R693.4

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