烟雾病间接血管重建术后脑内钙化分析

李功杰 谢安明 周 娟 乔鹏岗 袁宏丽 陆 虹

①解放军第307医院放射科 北京 100071

②解放军第94医院放射科 江西 南昌 330002

Suzuki[1]1969年首次将烟雾病(moyamoya disease，MMD)命名，日语中“Moyamoya”一词用于形容如随呼吸喷出烟雾的现象，用此来形容患者脑底的异常血管网在血管造影中形成的影像。该病病因不明，且内科治疗基本无效，血管重建手术可以增加脑供血，减少脑出血，预防再发作，是公认的缺血型MMD的首选治疗方法，手术分为直接血管吻合术和间接血管重建术[2-4]。烟雾病间接血管重建手术后出现脑内钙化的病例罕有报道。本文通过对28例患者烟雾病间接血管重建手术的随访观察，分析脑内钙化形成的原因，为进一步研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2004年11月至2005年11月烟雾病接受间接血管重建术且术前、术后进行CT检查的患者28例，其中男性14例、女性14例，比例为1:1；年龄4～46岁(中位年龄17岁)；手术至CT检查最短间隔时间为1～90 d(中位时间7 d)。

1.2 观察方法

采用Siemens Somatom Plus 4排MDCT扫描仪，扫描参数：管电压为120 kV，管电流为220 mAs，平行听眦线水平向上到颅顶进行容积扫描，之后用H40s medium参数重建为层厚5 mm无间隔图像，在窗位35 Hu、窗宽90 Hu条件下进行观察。钙化诊断标准为同时满足以下3种条件：①病灶CT值在90 Hu以上；②病灶边缘清楚，周围无水肿区及占位效应；③CT动态观察2周以上不被吸收。

2 结果

本组28例患者中，发现脑内钙化4例，发生率为14.3%，其中3例发生在术后脑内出血的患者中，占出血患者的60%(3/5)，且均表现为术后短期内(2周)出现CT值为60～75 Hu的圆形高密度灶，病灶周边见低密度水肿带，CT诊断为脑出血，术后30～40 dCT随访见在出血同一部位病灶密度较前增高，CT值达100～120 Hu，边缘锐利，周围无低密度水肿带，考虑为脑出血灶钙化，术后90 d复查CT见病灶更加致密，诊断为脑出血灶钙化。

3 讨论

MMD是一种少见的不明原因慢性脑血管闭塞性疾病。其主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端、大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成[5]。烟雾病有2个发病高峰,临床上将其分为儿童型和成人型2种。儿童型临床主要表现为局部的脑缺血症状，而成人型则表现为颅内不同部位的出血症状。

关于MMD的发生，目前多数学者认为有以下数种可能因素[6-9]：①先天性遗传因素；②感染、炎症及免疫反应；③细胞因子分泌异常；④弹性蛋白堆积；⑤头面部和其他部位钩端螺旋体感染。组织病理学研究显示，烟雾病颅内大血管及烟雾血管内膜弹力纤维变性、增厚，内弹力板弯曲、断裂。

本组28例接受间接血管重建术的烟雾病患者中，术后出现脑内钙化4例，其中3例发生在术后脑内出血的患者中，并且钙化与出血部位一致，表现为在出血基础上逐步钙化形成的动态过程；另1例钙化患者虽然无出血证据，但该患者除术后第121 d发现脑内钙化的CT检查外，仅在术后第一天做过脑CT扫描，2次检查间隔120 d，不能排除手术至钙化出现期间发生过脑出血。众所周知，血肿机化后可以发生钙化，但一般发生率并不高，而单一的脑缺氧产生钙化的发生率如文献报道仅为3.3%(5/120)[10]。本文烟雾病血管重建术后未出血的23例患者中，仅有1例发生钙化，其钙化发生率为4.3%(1/23)，而出血患者钙化发生率高达60%(3/5)。由此认为：烟雾病间接血管吻合术后患者的脑内出血与钙化灶形成关系密切，可能是钙化形成诱导因素所致。其钙化形成的原因包括：①病灶处钙含量高，脑细胞缺氧导致细胞膜通透性增加，钙离子向细胞内流入和聚集，MMD间接血管重建术后产生缺血-再灌注损伤，也增加了病灶处钙离子浓度；②出血后凝血过程中有大量钙离子的参与，增加局部钙离子浓度；③血液凝固时会在局部形成纤维蛋白条索，为钙质的析出提供了晶核；④MMD间接血管重建术后产生缺血-再灌注损伤，降低了局部氢离子浓度，pH值升高，钙离子溶解度下降，导致钙离子析出[11]。

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