腹腔镜与开腹结肠癌根治术术后并发症的差异

关毅 王东

腹腔镜与开腹结肠癌根治术术后并发症的差异

关毅 王东

目的 研究腹腔镜与开腹结肠癌根治术患者术后并发症的差异。方法回顾性研究2004年1月至2009年12月由同一组医师连续实施的200例成功的腹腔镜结肠癌根治术(腹腔镜组)与277例开腹结肠癌根治术(开腹组)患者术后并发症的差异。结果腹腔镜手术组与开腹手术组术后并发症中肠梗阻分别为3.5%与6.5%(χ2=2.102，P＞0.05);吻合口瘘分别为2.0%与3.0%(χ2=0.089，P＞0.05);吻合口出血分别为5.8%与3.5%(χ2=1.064，P＞0.05);肺部感染分别为7.0%与9.0%(χ2= 0.635 P＞0.05);切口感染分别为5.5%与14.1%(χ2=9.111，P＜0.05)。两组术后排气时间分别为(43.6±39.5)h与(64.2±39.0)h(P＜0.05)，术后住院时间分别为(9.3±2.7)h与(12.7±2.4)h(P＜0.01)。结论腹腔镜组术后切口感染发生率明显低于开腹手术组，且排气时间和住院时间较开腹手术组明显缩短。

结肠肿瘤;腹腔镜;并发症

结肠癌根治术在许多大型医院已经能够完全使用腹腔镜完成，越来越多的普外科医生也逐渐认识到腹腔镜手术给患者带来的益处较传统开腹手术更多。本文对两种不同的手术方法术后并发症做以对比，以证明在结肠癌根治手术中腹腔镜手术的优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院研究2004年1月至2009年12月，由同一组医师连续实施成功的腹腔镜结肠癌根治200例(腹腔镜组)，排除了中转开腹手术的病例，这些病例包括术中输尿管损伤、阴道损伤、骶前出血、系膜出血、肠系膜血管出血等病例，同期行开腹手术277例(开腹组)，排除了术中副损伤的病例(输尿管损伤、阴道损伤、骶前出血)。两组患者均排除Dukes D期病例，一般情况见表1。两组各项指标比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 统计学方法 应用SPSS 11.5软件包，定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症的比较 两组患者术后并发症发生率的比较见表2。

2.2 两组患者手术死亡率比较 腹腔镜手术组死亡2例(1%)，1例死于顽固性心衰，1例死于肺感染;开腹手术组死亡2例(0.72%)，1例高龄患者术后，因心肺功能差死于肺感染，1例死于肺栓塞。两组比较，P＞0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

结肠癌根治术术式经过近百年的发展，已经成为成形的术式，在保证根治性切除的前提下，如何减少术后并发症，减轻患者术后痛苦，促进患者早日康复已经成为外科医生的目标。腹腔镜手术的普及使这一目标得以实现，腹腔镜结肠癌手术后患者因切口小，疼痛减轻，恢复较快，且手术并发症少。

国外文献报道，腹腔镜结肠癌手术后总的并发症发生率为1%～38%，较开腹结直肠癌手术后总的并发症发生率30.0% ～40.2%)低［1，2］。本研究中，术后腹腔镜手术与开手术组总的并发症发生率分别为24.5%与34.3%，腹腔镜手术组切口感染率5.5%显著低于开腹手术组14.1%。

有文献报道，腹腔镜和开腹手术后1个月内肠梗阻的发生率无差异［1，3，4］。本组结果也符合，但腹腔镜手术组的腹胀与腹痛较开腹手术组轻，这与切口小有关。术毕重视腹腔冲洗、彻底止血、排列好小肠，且置入防粘连药等，可预防肠梗阻。

国外报道腹腔镜术后吻合口瘘的发病率为0.8% ～36.0%［5］，开腹手术术后为2.0% ～14.8%［2］。本研究两组吻合瘘发生率差异无统计学意义。本组吻合口瘘的病因主要是由于患者营养状态差，一般状态不佳造成，所有吻合口瘘患者术前均存在肠梗阻，且存在低蛋白血症，但是因术前有梗阻存在，手术前准备包括肠道准备和营养状态的纠正无法达到理想条件，故术后易发生吻合口瘘。

本组腹腔镜及开腹术后吻合口出血则分别为5.8%与3.5%(P＞0.05)，均发生于术后当日。考虑原因为吻合器吻合后未加固吻合口及吻合口周围系膜组织过多所致，为防止吻合口出血，术中应加固全层缝合吻合口，且尽可能裸化吻合口周围的系膜组织，术毕常规检查吻合口有无活动性出血。

国外报道，腹腔镜与开腹术后肺部感染发病率分别为1.78%与1.16%［6］。本组则分别为 7.0%与9.0%(P＞0.05)，从绝对数看，开腹手术组后肺部感染率较高，而腹腔镜手术组由于早期拔除胃管，切口小，疼痛轻，便于咳嗽，其呼吸道感染率似较低，且较易控制。

国外腹腔镜手术后切口感染发病率为1.8%，明显低于OP组的7.6% ～17.0%［2］。本组腹腔镜手术后感染率为5.5%，也显著低于开腹手术组的14.1%(P＜0.05)。我们的开腹手术组切口感染主要发生在学习曲线的前30-50例内，未注意保护切口，后期改用蓝碟切口保护器封闭切口效果好，故几乎无切口感染发生。

国外学者对比结肠癌腹腔镜与开腹术后发现，腹腔镜手术组排气时间和住院时间较开腹手术组明显缩短［7］。而其他并发症并无明显区别。本组术后排气时间分别为(43.6± 39.5)h与(64.2±39.0)h(P＜0.05)，术后住院时间分别为(9.3±2.7)h与(12.7±2.4)h(P＜0.01)，考虑原因为腹腔镜手术对腹腔内肠管骚扰较少，正常肠管术后能够较早恢复蠕动。而当术后并发症少且肠道功能早期恢复后，住院时间当然明显缩短，故本组腹腔镜组住院时间较开腹手术组明显缩短。

综上，腹腔镜与开腹结肠癌根治术患者术后并发症无明显差异，而腹腔镜结肠癌手术术后切口感染发生率明显低于开腹手术组，且排气时间和住院时间较开腹手术组明显缩短。

表1 两组患者的一般资料

表2 两组患者手术及其并发症的比较(±s)

表2 两组患者手术及其并发症的比较(±s)

临床资料 腹腔镜手术组(200例) 开腹手术组(277例) P值手术时间［min］ 217±108 210±128 ＞0.05(t=0.34)术后排气时间［h］ 43.6±39.5 64.2±39.0 ＜0.05(t=11.12)术后住院时间［d］ 9.3±2.7 12.7±2.4 ＜0.01(t=4.793)肠梗阻 3.5(7/200) 6.5(18/277) ＞0.05(χ2=2.102)吻合口瘘 2.0(8/154) 3.0(6/198) ＞0.05(χ2=0.089)吻合口出血 5.8(9/154) 3.5(7/198) ＞0.05(χ2=1.064)肺部感染 7.0(14/200) 9.0(25/277) ＞0.05(χ2=0.635)切口感染 5.5(11/200) 14.1(39/277) ＜0.05(χ2=9.111)并发症总发生率 24.5(49/200) 34.3(95/277) ＜0.05(χ2=9.162)

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Differences of Complication rate between laparoscopic and open radical resection for colon carcinoma

GUAN Yi，WANG Dong.Department of General Surgery，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China

Objective To compare the complication rate between laparoscopic and open radical resection for colon carcinoma.MethodsFrom January 2004 to December 2009，200 cases with colon carcinoma

radical laparoscopic operation(LP)and 277 cases with colon carcinoma received open radical operation (OP).The post-operative complication rate were compared between the tow groups.ResultsThere were no differences in post-operative intestinal obstruction(χ2=2.102，P＞0.05)，anastomotic stoma leak(χ2=0.089，P＞0.05)，stoma bleeding(χ2=1.064，P＞0.05)，pulmonary infection(χ2=0.635 P＞0.05)between LP and OP groups.There were differences in incision infection(χ2=9.111，P＜0.05)，gastrointestinal function recovery time(P＜0.05)，hospitalized time(P＜0.01)between LP and OP groups.ConclusionThe incision infection rate is significantlv lower in LP group than that in OP group.The gastrointestinal function recovery time and hospitalized time are significantlv shorter in LP group than that in OP group．

Laparoscopy;Colon carcinoma;Complication

116033大连市中心医院普外科