不同胰岛素强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制及血管内皮功能的影响分析

徐风梅

不同胰岛素强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制及血管内皮功能的影响分析

徐风梅

目的 分析不同胰岛素强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制及血管内皮功能的影响。方法采用随机数字表法将123例初诊2型糖尿病患者均分为普通胰岛素组、胰岛素类似物组和预混胰岛素组，动态观察血糖达标后毛细血管全血血糖水平;血糖达标时间，胰岛素总用量、血糖波动系数、平均血糖波动幅度、血管内皮功能和低血糖发生率。结果3组均可有效控制血糖水平，在7:00比较，胰岛素类似物组明显优于普通胰岛素组和预混胰岛素组，差异有统计学意义(P＜0.05);在血糖达标时间，胰岛素用量、血糖波动系数、平均血糖波动幅度、改善血管内皮功能和低血糖发生率无明显差异，差异有统计学意义(P＞0.05)。结论三餐前门冬胰岛素配合晚上10:00给予甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病患者疗效确切，血糖控制显著，安全可靠，值得临床继续研究和探讨。

胰岛素强化治疗方案;初诊2型糖尿病;血糖控制

2型糖尿病是临床常见的一种多基因遗传性疾病，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足等关系密切，其胰岛素强化治疗方案配伍较多，有效控制血糖、改善血管内皮功能的临床疗效和安全性越来越受到医学界的普遍关注［1］。笔者分析不同胰岛素强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为鹤壁煤业公司总医院内分泌科2010年11月至2012年11月期间新确诊2型糖尿病入院治疗的患者，经实验室、胰岛功能测定和口服糖耐量实验等检查综合分析确诊，符合2007版《中国2型糖尿病防治指南》中关于2型糖尿病的诊断标准，排除感染性疾病、急性代谢紊乱，严重心、肝、肾和脑血管疾病等患者，入院前3个月内未使用降糖、调脂、抗血小板等可能影响本研究观察的患者。采用随机数字表法将123例确诊患者均分为普通胰岛素组、胰岛素类似物组和预混胰岛素组，3组患者基线资料比较，见表1。3组患者一般资料经统计学分别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后立即筛选病例以符合本研究治疗观察。普通胰岛素组给予三餐前普通短效人胰岛素配合晚上10:00给予中效胰岛素治疗;胰岛素类似物组给予三餐前门冬胰岛素配合晚上10:00给予甘精胰岛素治疗;预混胰岛素组给予三餐前门冬胰岛素治疗。胰岛素初始量根据体重指数制定，然后根据上肢末端血糖调节胰岛素给药量以控制血糖达预定目标，常规空腹指尖血糖控制在4.4～6.0 mmol/L，非空腹指尖血糖控制在4.4～8.0 mmol/L。

1.3 观察指标 于入院第2天及达标后2 d行彩超下肱动脉内皮舒张功能检测，配合雷兰动态血糖监测仪等观察血糖达标后毛细血管全血血糖水平;血糖达标时间，胰岛素用量、血糖波动系数、平均血糖波动幅度和低血糖发生率。计算肱动脉反应后及含服硝酸甘油后相对静息状态的扩张百分比，血管内皮细胞依赖性血管舒张功能(FMD)=100%×(反应性充血后肱动脉内径-基础状态下肱动脉内径)/基础状态下肱动脉内径;非内皮宜兰县血管舒张功能(NMD)=100%× (舌下含服硝酸甘油后内径-恢复后内径)/恢复后内径。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 毛细血管全血血糖水平 3组患者血糖达标后，毛细血管全血血糖水平比较，见表2。

2.2 血糖达标时间，胰岛素总用量、血糖波动系数、平均血糖波动幅度比较 3组患者血糖达标时间，胰岛素总用量、血糖波动系数、平均血糖波动幅度比较，见表3。

表1 3组患者基线资料比较(±s)

表1 3组患者基线资料比较(±s)

注:空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)。组间比较，P＞0.05。

组别 例数 男/女 年龄(岁) FBG (mmol/L) 2hPG (mmol/L) HbA1c (%) BMI (kg/m2)普通胰岛素组 41 22/19 58.42±6.37 13.47±4.01 18.62±4.40 12.25±3.45 25.68±2.38胰岛素类似物组 41 21/20 58.19±6.43 13.45±3.91 18.55±4.46 12.18±3.38 25.39±2.35预混胰岛素组 41 20/21 58.35±6.42 13.55±4.06 18.58±4.44 12.22±3.40 25.45±2.39

表2 毛细血管全血血糖水平比较(±s，mmol/L)

表2 毛细血管全血血糖水平比较(±s，mmol/L)

注:预混胰岛素组与普通胰岛素组比较，aP＜0.01，AP＜0.05;预混胰岛素组与普通胰岛素组比较，bP＜0.01;胰岛素类似物组与普通胰岛素组比较，DP＜0.05

组别 例数 7:00 11:00 17:00 21:00普通胰岛素组41 5.61±0.73 7.23±1.90 6.34±2.03 6.55±1.75胰岛素类似物组 41 5.31±0.69D 6.72±1.88 6.42±2.03 7.76±1.82预混胰岛素组 41 6.20±0.75ab 8.17±1.95Ab 6.29±1.98 6.94±1.78

表3 3组患者血糖达标时间，胰岛素用量、血糖波动系数、平均血糖波动幅度比较(±s)

表3 3组患者血糖达标时间，胰岛素用量、血糖波动系数、平均血糖波动幅度比较(±s)

注:胰岛素总用量指开始至达标时的胰岛素总用量。预混胰岛素组与普通胰岛素组比较，aP＞0.05;预混胰岛素组与普通胰岛素组比较，bP＞0.05;胰岛素类似物组与普通胰岛素组比较，DP＞0.05

组别 例数 血糖达标时间(d)胰岛素总用量(IU)血糖波动系数(mmol/L)平均血糖波动幅度(mmol/L)普通胰岛素组 41 5.14±1.85 168.62±65.43 2.420±0.83 6.22±1.13胰岛素类似物组 41 3.92±1.52D 167.81±65.59D 2.64±0.95D 6.65±1.28D预混胰岛素组 41 4.53±1.74ab 154.33±64.39ab 2.45±0.87ab 6.13±1.09ab

2.3 血管内皮舒张功能 治疗后普通胰岛素组、胰岛素类似物组和预混胰岛素组血管内皮舒张功能FMD分别为20%、22%、21%，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05);NMD分别为23%、26%、25%，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 低血糖发生率 治疗期间，普通胰岛素组、胰岛素类似物组和预混胰岛素组低血糖发生率分别为9.76%(4/41)、7.32%(3/41)、9.76%(4/41)，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

2型糖尿病是指多种致病因素作用下破坏了正常的血液结构，相对减弱了血液中胰岛素效力，经过启动体内反馈系统和漫长的病理过程，其病理生理基础是胰岛素抵抗，若治疗不当极易进展成心脑血管病变等急危重疾病而影响患者的生活质量和生命健康。因此，快速而稳定的控制血糖是治疗2型糖尿病的基本目标。

门冬胰岛素是经基因重组技术，采用酵母生产的一种临床常用速效人胰岛素类似物，而甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。本研究3种不同的胰岛素强化治疗方案进行比较，血糖达标后，胰岛素类似物组在7:00毛细血管全血血糖水平明显低于普通胰岛素组和预混胰岛素组，可能与晚上10:00给予甘精胰岛素有关，皮下注射甘精胰岛素后，其吸收远比中效胰岛素缓慢，且持续时间长，且在机体内无药物浓度峰值，而与机体人胰岛素极其相似，医学界普遍认为［3］甘精胰岛素与经由胰岛素受体而介绍胰岛素的作用基本一致。胰岛素类似物组与普通胰岛素组、预混胰岛素组比较，血糖控制相对稳定，血糖达标时间相对较短，差异无统计学意义(P＞0.05);在胰岛素总用量、血糖波动系数和平均血糖波动幅度等方面与普通胰岛素组、预混胰岛素组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可能与本研究例数偏少有关; 3组改善血管内皮舒张功能方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05);在低血糖发生率方面3组组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明胰岛素类似物组更适合初诊2型糖尿病的治疗，与赖淑梅［4］研究基本一致。近代研究显示［5］:门冬胰岛素配合甘精胰岛素能够显著改善血管的舒张功能，从而改善血管内皮功能。

综上所述，三餐前门冬胰岛素配合晚上10:00给予甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病患者疗效确切，血糖控制显著，安全可靠，值得临床继续研究和探讨。

［1］ 郭晓蕙.预混胰岛素类似物兼顾2型糖尿病降糖治疗的有效性和安全性综述．中国糖尿病杂志，2012，20(7):555-557．

［2］ 李金，李春燕，谢俊维，等.甘精胰岛素联合二甲双胍与预混胰岛素的治疗比较．中国医药指南，2012，10(21):508-509．

［3］ 郁秀琴，瓦热斯江·衣不拉音，努尔古丽·阿不都热西提.使用不同胰岛素类似物治疗老年2型糖尿病．中华老年多器官疾病杂志，2012，11(6):424-426．

［4］ 赖淑梅.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效观察．中国医药科学，2012，2(5):83，85．

［5］ 施慧玲，李焱，刘珊英，等.四种胰岛素强化治疗方案对新诊断2型糖尿病患者血糖控制及血管内皮功能的影响．中华内分泌代谢杂志，2012，28(6):496-498．

458000鹤壁，鹤壁煤业公司总医院内分泌科