腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的护理

张春红 刘 波 陈 兵

腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的护理

张春红 刘 波 陈 兵

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的护理。方法我科于2011年1月～2011年6月共实施腹腔镜完全腹膜外疝修补术20例患者。结果经腹腔镜下完全腹膜外疝修补术后，手术均获得成功，术后随访半年无复发病例。结论腹腔镜下疝修补术已取代了传统手术，成为治疗腹股沟疝的首选方法，临床效果满意。

腹腔镜；完全腹膜外；腹股沟疝修补术；护理

选取腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成的包块称为腹外疝，其中以腹股沟疝最多见，占全部腹外疝的75%～90%[1]，手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜疝修补术具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点[2]，被越来越多的患者所接受。我科于2011年1月～2011年6月共实施了腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术患者20例，临床效果良好，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科于2011年1月～2011年6月，共实施腹腔镜完全腹膜外疝修补术20例。其中男18例，女2例，年龄在30～80岁，平均年龄55岁，单侧疝15例，双侧疝2例，直疝2例，股疝1例，经腹腔镜下完全腹膜外疝修补术后，手术均获得成功，术后随访半年无复发病例。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理评估患者心理社会情况，有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，有无对手术存在顾虑，患者对预防腹压升高有关知识的掌握程度[3]。根据搜集到的相关资料，有重点的进行宣教。责任护士与患者应建立良好护患关系，向患者耐心细致地讲解腔镜疝修补术的优点，术前术后注意事项及配合要点。尤其是补片的作用及意义，告知患者腔镜和补片的费用问题，以免术后引起不必要纠纷。

2.1.2 完善术前相关检查评估患者的健康史和即往史。备皮，尤其是脐部清洁非常重要，预防切口感染。带腕带，保证睡眠，必要时给予镇静药物。术前6h禁食，4h禁水。术前预防性应用抗生素。进入手术室前，应排尿，防止术中误伤膀胱。

2.1.3 去除腹压增高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难，应先期处理，因为这些因素的存在会影响修补部位愈合，可使手术失败。术前戒烟，注意保暖，避免着凉，保持大便通畅，必要时给予灌肠，防止术后腹胀及排便困难。

2.2 术后护理

2.2.1 按硬膜外麻醉护理常规护理平卧位6h后改为自由体位，鼓励患者早期下床活动。吸氧4h，持续中流量氧气吸入3～4L/分，目的是促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，尽快恢复血气平衡。手术不涉及消化道，所以禁食水6h后无恶心、呕吐，即可进流食，第二天进半流食，逐步改为普食。避免摄入牛奶、豆浆等产气类的食物，以免引起腹胀。

2.2.2 病情观察密切观察患者生命体征，并做好记录。有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。观察切口情况，有无红、肿、疼痛。观察切口敷料情况，有无渗血，是否清洁，干燥及有无脱落，如有污染立即更换。阴囊给予抬高，沙袋加压24h，观察有无阴囊血肿。

2.2.3 去除腹压增加因素注意保暖，防止受凉而引起咳嗽，指导患者咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。保持大便通畅，便秘者必须给通便药物，避免用力排便。

2.2.4 积极处理尿潴留手术因麻醉或手术刺激引起尿潴留，提供隐蔽的排尿环境，调整体位和姿势，诱导排尿，必要时导尿。不要热敷和按摩，因为膀胱区离手术切口太近，容易引起出血。术后6h内液体量不要进的太快，避免加重尿潴留。观察排尿情况，有无血尿、尿外渗。

2.2.5 疼痛评估患者疼痛的性质、持续时间、程度及因素。术后可以采取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力也就减轻伤口张力，利于切口愈合和减轻疼痛。由于切口小，皮肤表层不需要缝合，一般无剧痛，轻微疼痛均可耐受。但是，腹腔镜手术有损伤生殖股神经生殖支和肌外侧皮神经的可能性，应注意询问患者有无会阴、腹股沟区皮肤烧灼样或针刺样疼痛，如有异常及时报告医生处理[4]。

2.2.6 观察有无术后并发症切口感染；阴囊血肿；精索较窄；膀胱损伤（血尿、尿外渗）人工气腹并发症；皮下气肿；高碳酸血症。

2.2.7 心理护理告知患者手术非常成功，解除思想顾虑，讲解术后注意事项，提供生活照顾，增强患者的自信心。

2.3 出院指导劳逸结合，注意休息，3个月内避免重体力劳动或提举重物。生活要有规律，保持大便通畅，养成定时排便习惯。戒烟戒酒，注意防寒保暖，有效控制慢性咳嗽，预防疝复发。指导患者出院后切口的自我护理，保持切口处清洁出院半个月后方可洗澡，预防切口感染。饮食要以清淡，低盐低脂为主。多吃豆类及蔬菜，如芹菜、韭菜、香蕉、蜂蜜水具有通便等作用，玉米、芝麻油具有降脂作用，少食腌制食物。保持良好心态，积极治疗原发病。定期复查，如有复发或腹胀、腹痛等症状，立即就医。

3 讨论

在临床中，腹腔镜下疝修补术已取代了传统手术，成为治疗腹股沟疝的首选方法。通过先进的微创技术，配合以患者为中心的整体化护理，既达到了使患者早日恢复身心健康的目的，又大大减少了护理工作量，临床效果满意。

[1] 严鹏霄,王玉生.外科护理[M].北京：人民卫生出版社,2008.

[2] 李健文,郑民华.腹腔镜腹股沟疝修补术后的复发与并发症分析[J].外科理论与实践,2002,7(6)：431.

[3] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006.

[4] 汤雪琴.腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理[J].中外健康文摘, 2010,29(02).

R473.6

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1673-5846(2013)04-0426-02

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