儿童过敏性紫癜253例临床分析

权胜

（天祝县藏医院，甘肃 天祝 733200）

儿童过敏性紫癜253例临床分析

权胜

（天祝县藏医院，甘肃 天祝 733200）

目的 探讨儿童过敏性紫癜的临床特点。方法 对2003年1月至2012年12月在天祝县人民医院和天祝县藏医院住院的253名过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、预后等进行回顾性分析。结果（1）过敏性紫癜（SHP）的高发人群为4～14岁的学龄前及学龄期儿童。（2）发病未呈现季节差异。（3）SHP诱因以感染居多，发病前有明确诱因者203例，其中上呼吸道感染者196例，占患儿总数的77.47%。（4）临床表现：双下肢皮疹为首发症状者141例，占55.73%。出现皮肤紫癜者248例，占98.02%。临床仅表现为皮肤紫癜者94例，占37.15%。入院时仅有腹痛或腹痛合并关节肿痛者5例（均误诊），占1.58%。（5）合并症：合并感染者203例，其中上呼吸道感染196例，支气管肺炎3例，肠系膜淋巴结炎2例，急性肠炎2例。（6）预后：253名患儿中250例（98.81%）好转出院，3例未愈自动出院，其中2例因紫癜性肾炎反复发作，半年内出现急性肾功能不全。结论（1）过敏性紫癜好发于4～14岁的学龄前及学龄期儿童，发病无季节性差异。（2）感染为SHP的主要诱因，以呼吸道感染最多。（3）SHP经正规治疗后预后较好，但仍有少数发展为过敏性紫癜性肾炎，需及早干预。

儿童；过敏性紫癜；临床特点

过敏性紫癜又叫亨-舒综合征（Henoch-Schonlein purpura，SHP），是小儿常见的一种血管炎性综合征，也是近十年来研究的热点。现将2003年1月至2012年12月在天祝县人民医院和天祝县藏医院收治的253名SHP患儿做一回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

253 例SHP诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准[1]，其中初发病例184例，复发69例；无肾脏受累197例，紫癜性肾炎56例。

1.2 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 流行病学特征

2.1.1 性别年龄分布 253名患儿中，男138例，女115例，男∶女比为1.2∶1。年龄1～18岁，平均年龄（8.7±3.2）岁，4～14岁者占

图1 SHP的发病年龄分布

94.10 %（见图1）。

2.1.2 发病季节 四季均有发病，4～5月及10～12月发病率较高，共占全年的54.50%（见图2）。

图2 SHP的发病季节分布

2.1.3 发病诱因 253名患儿中发病前有明确诱因者203例，以感染居多，其中上呼吸道感染196例（占患儿总数的77.47%），支气管肺炎3例，肠系膜淋巴结炎2例，急性肠炎2例。咽拭子或痰培养出致病菌者52例，其中流感嗜血杆菌最多，共20例，副流感杆菌10例，肺炎克雷伯菌7例，溶血性嗜血杆菌4例，肺炎链球菌4例，化脓性球菌4例，大肠埃希氏菌1例，金黄色葡萄球菌1例，真菌（白假丝酵母菌）1例。首发症状：3例以发热、咳嗽就诊，入院诊断为支气管肺炎，次日出现皮肤紫癜（以上呼吸道感染起病的患儿，在皮疹出现前多数无发热等症状，但入院查体可见咽部充血和/或扁桃体肿大）；2例肠系膜淋巴结炎患儿，均出疹前一天腹痛，查腹部B超提示肠系膜淋巴结肿大；药物或食物过敏者5例，出疹前均有明确的用药或食入鱼虾史，其中1例为头孢类抗生素过敏；接种疫苗后出疹2例，1例为接种乙肝疫苗次日出现双下肢皮疹，另1例为注射流感疫苗当天出现全身皮疹。

2.2 临床表现

2.2.1 皮肤紫癜 253名患儿中248例出现皮肤紫癜（占98.02%），以双下肢皮疹最为多见，共247例（占97.63%），其中141例以双下肢皮疹为首发症状，表现为踝关节周围大小不等的出血性皮疹，伴关节肿胀疼痛；严重的全身性皮疹2例，皮疹面积广，但均在1周内消退无复发；双下肢合并臀部皮疹53例（占20.95%），合并双上肢皮疹20例（占7.91%）；颜面部及全身皮疹3例（1.19%）；皮疹伴神经源性水肿8例（3.16%）。

2.2.2 胃肠道症状 70名（占27.67%）患儿出现胃肠道症状，以程度不同的腹痛最为多见，共69例。其中3例入院时仅有腹痛，均以“腹痛待查”收住，给予抗感染、解痉等治疗，效果不佳，出院后出现皮肤紫癜，修正诊断为“过敏性紫癜”。1名患儿入院时仅有踝关节肿痛伴腹痛，入院次日出现皮肤紫癜。1例住院期间以间断无痛性黑便为主要表现，出院后出现皮疹。以上误诊病例，均以胃肠道症状为主要或唯一表现。

2.2.3 关节症状 253名患儿中，出现关节肿痛者86例（占33.99%），踝关节受累最为多见，共67例（占26.48%），其次为膝关节受累24例（占9.49%），肘关节受累2例（占0.79%）。

2.2.4 肾脏症状 253名患儿中出现尿检异常者82例，其中镜下血尿伴蛋白尿最多，其次为单纯镜下血尿。尿检反复异常诊断为紫癜性肾炎者56例（男30例，女26例），其中以典型急性肾小球肾炎或肾炎型肾病为特点者43例，以单纯性肾病综合征为临床特点者5例，其余均表现为无临床症状的镜下血尿和/或蛋白尿。

2.2.5 临床症状合并情况及误诊 单纯皮肤紫癜者94例，占37.15%；同时出现皮疹、腹痛和关节症状者34例，占13.44%；皮疹合并腹痛者64例，占25.30%；皮疹合并关节肿痛者50例，占19.76%；皮疹合并浑身肌肉疼痛者2例，占0.79%；皮疹合并血便3例，占1.19%。入院仅表现为腹痛者3例，腹痛合并关节疼痛者2例。住院期间未出现皮肤紫癜者均误诊，2例诊断为肠系膜淋巴结炎，2例诊断为急性肠炎，1例误诊为急性风湿性关节炎，经完善相关检查后修正诊断为SHP。

2.3 辅助检查

2.3.1 常规检查 253名患儿均做了血、尿、粪常规检查和全程C反应蛋白检测。其中白细胞升高者58例，白细胞比例正常而淋巴细胞百分比升高者120例，C反应蛋白升高者180例，定量大于200m g/L者6例，此6例患儿痰培养均检出致病菌（4例流感嗜血杆菌，2例化脓性球菌，1例金黄色葡萄球菌）。初次发病即有尿检异常者32例，其中20例在之后半年内均有紫癜反复发作，尿检异常，诊断为紫癜性肾炎。粪常规出现潜血阳性66例，黑便1例，鲜血便1例，粪潜血阳性或黑便患儿临床上均有不同程度的腹痛。

2.3.2 腹部B超 对存在消化道症状的70名患儿进行腹部B超检查，肝脏轻度增大者3例（4.29%），多发性腹腔淋巴结肿大者6例（8.57%），1例有双肾弥漫性病变。

2.4 预后

本组253名患儿经治疗后250例（98.81%）好转出院，3例未愈自动出院。随访中2例紫癜性肾炎反复发作，半年内出现急性肾功能不全。

3 讨论

本组资料提示，SHP好发于4岁以上学龄前及学龄期儿童，男孩发病率略高于女孩，少数患儿有复发倾向。一年四季均有发病，季节性不明显。本病发病的诱因仍以感染居多，进一步追踪发现，上呼吸道感染是SHP的最常见诱发因素。

研究认为，A组溶血性链球菌感染是诱发SHP的重要原因[2]，但在本组合并感染病例中，痰培养致病菌的总检出率仅为20.55%，这可能与入院前的治疗及感染与检出的不平衡性有关。总之，感染仍为过敏性紫癜的主要诱因，因此，在呼吸道感染高发的冬春季节，及时预防和治疗呼吸道感染是预防过敏性紫癜的关键。

从临床特点看，253名患儿均为急性起病，以皮肤紫癜居多，141例（55.73%）以双下肢皮疹为首发症状，单纯皮肤紫癜仍是最多见的表现。由于以腹痛起病者不常见，故容易造成误诊。本组资料中，5例以腹痛或关节疼痛起病者，确诊均在入院48小时后。临床上SHP患儿的腹痛常以脐周为主，有易变性，严重者可有消化道出血，对此类患儿如无紧急手术指征，不宜行剖腹探查术，可行内镜检查，及时明确诊断[3]，及早与急腹症鉴别，以免延误治疗。尽管本组资料中，以单纯神经源性水肿和关节活动障碍为首发症状者较少见，但该症状也是临床造成误诊的原因，需引起足够重视。

尽管SHP经及时治疗后多数预后较好，但仍有一部分反复发作，造成肾脏损害，过敏性紫癜性肾炎是影响SHP预后的关键。张碧丽等[4]调查发现，SHP出现较多肾外症状，特别是消化道症状者，易发生肾脏损害。本次研究也发现，在复发的69名患儿中，58例（84.06%）有皮疹和腹痛，其中，确诊的56例紫癜性肾炎，均有消化道症状。因此对于SHP患儿，尤其是SHP早期出现较多肾外症状者，应反复多次动态监测尿常规变化，必要时及时监测肾早期损伤指标警惕过敏性紫癜性肾炎的发生。

综上所述，上呼吸道感染是SHP最常见的诱因，预防和治疗上呼吸道感染是预防SHP的关键。SHP的临床表现多样，但以双下肢皮肤紫癜最多，且为首发症状。以消化道症状起病的SHP容易造成误诊，需与肠系膜淋巴结炎、急性肠炎、风湿性关节炎和急腹症相鉴别。定期复查尿常规，及早发现肾脏损害是改善SHP预后的关键。

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[J].6版.北京：人民卫生出版社，1996.

[2]姜武林，朱焰，魏亚新.过敏性紫癜患儿链球菌感染的检测与分析[J].临床医学，2004，24（1）：53.

[3]欧弼悠，吴秀英，陈肖肖，等.小儿消化道出血病因的内镜诊治[J].中华消化内科杂志，1997（4）：315-316.

[4]张碧丽，王文红，范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志，2001，39（11）：646-649.

R593.1

A

1671-1246（2013）09-0146-02