权胜
(天祝县藏医院,甘肃 天祝 733200)
儿童过敏性紫癜253例临床分析
权胜
(天祝县藏医院,甘肃 天祝 733200)
目的 探讨儿童过敏性紫癜的临床特点。方法 对2003年1月至2012年12月在天祝县人民医院和天祝县藏医院住院的253名过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、预后等进行回顾性分析。结果(1)过敏性紫癜(SHP)的高发人群为4~14岁的学龄前及学龄期儿童。(2)发病未呈现季节差异。(3)SHP诱因以感染居多,发病前有明确诱因者203例,其中上呼吸道感染者196例,占患儿总数的77.47%。(4)临床表现:双下肢皮疹为首发症状者141例,占55.73%。出现皮肤紫癜者248例,占98.02%。临床仅表现为皮肤紫癜者94例,占37.15%。入院时仅有腹痛或腹痛合并关节肿痛者5例(均误诊),占1.58%。(5)合并症:合并感染者203例,其中上呼吸道感染196例,支气管肺炎3例,肠系膜淋巴结炎2例,急性肠炎2例。(6)预后:253名患儿中250例(98.81%)好转出院,3例未愈自动出院,其中2例因紫癜性肾炎反复发作,半年内出现急性肾功能不全。结论(1)过敏性紫癜好发于4~14岁的学龄前及学龄期儿童,发病无季节性差异。(2)感染为SHP的主要诱因,以呼吸道感染最多。(3)SHP经正规治疗后预后较好,但仍有少数发展为过敏性紫癜性肾炎,需及早干预。
儿童;过敏性紫癜;临床特点
过敏性紫癜又叫亨-舒综合征(Henoch-Schonlein purpura,SHP),是小儿常见的一种血管炎性综合征,也是近十年来研究的热点。现将2003年1月至2012年12月在天祝县人民医院和天祝县藏医院收治的253名SHP患儿做一回顾性分析,报告如下。
253 例SHP诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准[1],其中初发病例184例,复发69例;无肾脏受累197例,紫癜性肾炎56例。
采用SPSS 17.0统计软件进行分析。
2.1.1 性别年龄分布 253名患儿中,男138例,女115例,男∶女比为1.2∶1。年龄1~18岁,平均年龄(8.7±3.2)岁,4~14岁者占
图1 SHP的发病年龄分布
2.1.2 发病季节 四季均有发病,4~5月及10~12月发病率较高,共占全年的54.50%(见图2)。
图2 SHP的发病季节分布
2.1.3 发病诱因 253名患儿中发病前有明确诱因者203例,以感染居多,其中上呼吸道感染196例(占患儿总数的77.47%),支气管肺炎3例,肠系膜淋巴结炎2例,急性肠炎2例。咽拭子或痰培养出致病菌者52例,其中流感嗜血杆菌最多,共20例,副流感杆菌10例,肺炎克雷伯菌7例,溶血性嗜血杆菌4例,肺炎链球菌4例,化脓性球菌4例,大肠埃希氏菌1例,金黄色葡萄球菌1例,真菌(白假丝酵母菌)1例。首发症状:3例以发热、咳嗽就诊,入院诊断为支气管肺炎,次日出现皮肤紫癜(以上呼吸道感染起病的患儿,在皮疹出现前多数无发热等症状,但入院查体可见咽部充血和/或扁桃体肿大);2例肠系膜淋巴结炎患儿,均出疹前一天腹痛,查腹部B超提示肠系膜淋巴结肿大;药物或食物过敏者5例,出疹前均有明确的用药或食入鱼虾史,其中1例为头孢类抗生素过敏;接种疫苗后出疹2例,1例为接种乙肝疫苗次日出现双下肢皮疹,另1例为注射流感疫苗当天出现全身皮疹。
2.2.1 皮肤紫癜 253名患儿中248例出现皮肤紫癜(占98.02%),以双下肢皮疹最为多见,共247例(占97.63%),其中141例以双下肢皮疹为首发症状,表现为踝关节周围大小不等的出血性皮疹,伴关节肿胀疼痛;严重的全身性皮疹2例,皮疹面积广,但均在1周内消退无复发;双下肢合并臀部皮疹53例(占20.95%),合并双上肢皮疹20例(占7.91%);颜面部及全身皮疹3例(1.19%);皮疹伴神经源性水肿8例(3.16%)。
2.2.2 胃肠道症状 70名(占27.67%)患儿出现胃肠道症状,以程度不同的腹痛最为多见,共69例。其中3例入院时仅有腹痛,均以“腹痛待查”收住,给予抗感染、解痉等治疗,效果不佳,出院后出现皮肤紫癜,修正诊断为“过敏性紫癜”。1名患儿入院时仅有踝关节肿痛伴腹痛,入院次日出现皮肤紫癜。1例住院期间以间断无痛性黑便为主要表现,出院后出现皮疹。以上误诊病例,均以胃肠道症状为主要或唯一表现。
2.2.3 关节症状 253名患儿中,出现关节肿痛者86例(占33.99%),踝关节受累最为多见,共67例(占26.48%),其次为膝关节受累24例(占9.49%),肘关节受累2例(占0.79%)。
2.2.4 肾脏症状 253名患儿中出现尿检异常者82例,其中镜下血尿伴蛋白尿最多,其次为单纯镜下血尿。尿检反复异常诊断为紫癜性肾炎者56例(男30例,女26例),其中以典型急性肾小球肾炎或肾炎型肾病为特点者43例,以单纯性肾病综合征为临床特点者5例,其余均表现为无临床症状的镜下血尿和/或蛋白尿。
2.2.5 临床症状合并情况及误诊 单纯皮肤紫癜者94例,占37.15%;同时出现皮疹、腹痛和关节症状者34例,占13.44%;皮疹合并腹痛者64例,占25.30%;皮疹合并关节肿痛者50例,占19.76%;皮疹合并浑身肌肉疼痛者2例,占0.79%;皮疹合并血便3例,占1.19%。入院仅表现为腹痛者3例,腹痛合并关节疼痛者2例。住院期间未出现皮肤紫癜者均误诊,2例诊断为肠系膜淋巴结炎,2例诊断为急性肠炎,1例误诊为急性风湿性关节炎,经完善相关检查后修正诊断为SHP。
2.3.1 常规检查 253名患儿均做了血、尿、粪常规检查和全程C反应蛋白检测。其中白细胞升高者58例,白细胞比例正常而淋巴细胞百分比升高者120例,C反应蛋白升高者180例,定量大于200m g/L者6例,此6例患儿痰培养均检出致病菌(4例流感嗜血杆菌,2例化脓性球菌,1例金黄色葡萄球菌)。初次发病即有尿检异常者32例,其中20例在之后半年内均有紫癜反复发作,尿检异常,诊断为紫癜性肾炎。粪常规出现潜血阳性66例,黑便1例,鲜血便1例,粪潜血阳性或黑便患儿临床上均有不同程度的腹痛。
2.3.2 腹部B超 对存在消化道症状的70名患儿进行腹部B超检查,肝脏轻度增大者3例(4.29%),多发性腹腔淋巴结肿大者6例(8.57%),1例有双肾弥漫性病变。
本组253名患儿经治疗后250例(98.81%)好转出院,3例未愈自动出院。随访中2例紫癜性肾炎反复发作,半年内出现急性肾功能不全。
本组资料提示,SHP好发于4岁以上学龄前及学龄期儿童,男孩发病率略高于女孩,少数患儿有复发倾向。一年四季均有发病,季节性不明显。本病发病的诱因仍以感染居多,进一步追踪发现,上呼吸道感染是SHP的最常见诱发因素。
研究认为,A组溶血性链球菌感染是诱发SHP的重要原因[2],但在本组合并感染病例中,痰培养致病菌的总检出率仅为20.55%,这可能与入院前的治疗及感染与检出的不平衡性有关。总之,感染仍为过敏性紫癜的主要诱因,因此,在呼吸道感染高发的冬春季节,及时预防和治疗呼吸道感染是预防过敏性紫癜的关键。
从临床特点看,253名患儿均为急性起病,以皮肤紫癜居多,141例(55.73%)以双下肢皮疹为首发症状,单纯皮肤紫癜仍是最多见的表现。由于以腹痛起病者不常见,故容易造成误诊。本组资料中,5例以腹痛或关节疼痛起病者,确诊均在入院48小时后。临床上SHP患儿的腹痛常以脐周为主,有易变性,严重者可有消化道出血,对此类患儿如无紧急手术指征,不宜行剖腹探查术,可行内镜检查,及时明确诊断[3],及早与急腹症鉴别,以免延误治疗。尽管本组资料中,以单纯神经源性水肿和关节活动障碍为首发症状者较少见,但该症状也是临床造成误诊的原因,需引起足够重视。
尽管SHP经及时治疗后多数预后较好,但仍有一部分反复发作,造成肾脏损害,过敏性紫癜性肾炎是影响SHP预后的关键。张碧丽等[4]调查发现,SHP出现较多肾外症状,特别是消化道症状者,易发生肾脏损害。本次研究也发现,在复发的69名患儿中,58例(84.06%)有皮疹和腹痛,其中,确诊的56例紫癜性肾炎,均有消化道症状。因此对于SHP患儿,尤其是SHP早期出现较多肾外症状者,应反复多次动态监测尿常规变化,必要时及时监测肾早期损伤指标警惕过敏性紫癜性肾炎的发生。
综上所述,上呼吸道感染是SHP最常见的诱因,预防和治疗上呼吸道感染是预防SHP的关键。SHP的临床表现多样,但以双下肢皮肤紫癜最多,且为首发症状。以消化道症状起病的SHP容易造成误诊,需与肠系膜淋巴结炎、急性肠炎、风湿性关节炎和急腹症相鉴别。定期复查尿常规,及早发现肾脏损害是改善SHP预后的关键。
[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[J].6版.北京:人民卫生出版社,1996.
[2]姜武林,朱焰,魏亚新.过敏性紫癜患儿链球菌感染的检测与分析[J].临床医学,2004,24(1):53.
[3]欧弼悠,吴秀英,陈肖肖,等.小儿消化道出血病因的内镜诊治[J].中华消化内科杂志,1997(4):315-316.
[4]张碧丽,王文红,范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志,2001,39(11):646-649.
R593.1
A
1671-1246(2013)09-0146-02