大疱性类天疱疮护理体会

王瑞芹

大疱性类天疱疮护理体会

王瑞芹

目的探讨大疱性类天疱疮患者的护理。方法通过抗感染贯穿护理的始终，还应该加强患者心理指导、皮肤护理、口腔护理、营养支持，密切观察药物不良反应等。结果16例患者总有效率94%，提高了患者的生活质量。结论抗感染是类天疱疮患者护理的关键，只要正确治疗、认真护理效果是满意的。

大疱性类天疱疮；护理；抗感染

大疱性类天疱疮（BP）是一种慢性、重症自身免疫性疾病,临床上多数都是合并有高血压、糖尿病等慢性疾病的老年人。我科于2008年1月至2012年12月份共收治16例类天疱疮患者，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

1.12008年1月～2012年12月期间，我科接诊16例类天疱疮患者，其中男性11例，女性5例；年龄72～81岁，平均年龄（75±67）岁；其中12例患者同时合并有Ⅱ型糖尿病，7例患有高血压症，既有糖尿病又患高血压症者6例。

1.2 诊断依据

1.2.1 颈部、躯干、四肢、手足背可见散在米粒至核桃大小不等水疱、血疱，疱壁紧张，疱液清亮，尼氏征（—）。部分水疱破裂形成糜烂面，并见少许结痂。

1.2.2 组织病理表皮下水疱形成，疱内和真皮中下层可见较多嗜酸性粒细胞浸润，免疫荧光示基底膜带IgG沉积[1]。

1.3 诊疗方案系统应用糖皮质激素，配合补钾、补钙、保护胃黏膜药物，如病情不理想可联合免疫抑制剂；外用呋喃西林溶液湿敷糜烂渗出面，制霉菌素片含化预防口腔念珠菌感染。

2 护理

2.1 饮食指导类天疱疮患者由于表皮往往出现大面积水疱、糜烂等皮损，机体会丢失大量体液及蛋白。要鼓励患者多饮水、多吃高蛋白食物。此外患者病情需要大剂量糖皮质激素来控制，而糖皮质激素会对机体产生许多副作用，如升高血糖、升高血压等，这就要求患者在饮食的时候应当清淡一些，避免过多摄入含糖、盐较多以及油腻的食物。

2.2 皮肤护理

2.2.1 水疱的处理类天疱疮患者表皮水疱往往大小不等，小的如米粒大小，大的可以像核桃大小甚至更大。一般较小的水疱可以自行吸收干涸，无需处理。较大的水疱难以吸收，若不及时处理可能会造成感染，因此较大水疱应当及时将疱液抽吸干净。

2.2.2糜烂面的护理部分水疱破裂后形成糜烂面，增加了细菌感染的机会，此时应当取糜烂面脓性分泌物做细菌培养及药敏试验，为临床抗感染治疗提供可靠的理论依据。对于渗出物较多的糜烂面，可以将无菌纱布剪成糜烂面大小放入无菌容器中，然后在容器中加入适量碘甘油（能够将纱布完全浸泡），将碘甘油浸泡过的纱布用无菌镊子夹住贴在患者糜烂处，每天换药1次。此法不仅能够预防糜烂面感染，减少糜烂面的渗出，而且纱布不会因糜烂面的干涸而与皮肤发生粘连（糜烂面干涸后纱布会自行脱落）。另外配合氦氖激光局部照射可加快渗出物的吸收剂糜烂面的愈合。

2.2.3 口腔的护理白色念珠菌是一种条件致病菌，类天疱疮患者由于长期应用糖皮质激素而导致免疫力低下，此时白色念珠菌会在口腔中大量繁殖而患者却无任何不适感觉。因此每天要观察患者口腔中有无黏膜白斑，发现口腔黏膜出现白斑要及时通知医师。

2.3 心理护理大疱性类天疱疮病情漫长，多见于老年人，尤其是60岁以上的老年人[2]，多数伴有高血压、糖尿病等系统性疾病，给临床治疗与护理增加了难度。患者皮肤大面积水疱、糜烂，长期服用糖皮质激素造成满月面容，自我形象受到极大损害，多数患者悲观失望，对疾病失去治疗信心。因此应当耐心向患者解释病情，鼓励患者做好与长期疾病斗争的信心，积极配合治疗和护理。

2.4 病情观察类天疱疮患者需大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂控制病情，长期服用会对机体产生极大副作用，如免疫力低下、高血压、糖尿病、低钾血症、低钙血症、胃肠道黏膜出血、股骨头坏死、精神症状等。因此要定期给病人测血压、测血糖、大便潜血，密切观察患者有无发热、感染等情况。应经常询问患者有无乏力、抽搐，定期复查血电解质，防止低血钾、低血钙发生。应当密切关注患者睡眠、精神状况，观察糖皮质激素有无引起患者失眠、幻觉等精神症状。

3 结果

16例患者痊愈9例，治愈率0.56%，好转6例，好转率0.38%，总有效率94%，恶化1例。无效率0.06%。

4 讨论

大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，目前除了大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂控制病情外，尚无其它有效根治办法。抗感染是类天疱疮患者护理的关键，它贯穿疾病的始终。应加强患者营养支持，密切关注药物的不良反应，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。

[1] 赵辩.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,1989,7l4.

[2] 勒培英.皮肤病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2004：204-206.

Nursing Experience of Bullous Pemphigoid

Wang Ruiqin

ObjectiveTo explore the nursing care of patients with bullous pemphigoid.MethodsAnti infection through nursing throughout, should also strengthen the patients psychological guidance, skin care, oral care, nutritional support, close observation of adverse drug reaction.ResultsIn 16 patients, the total efficiency of 94%, improve the quality of life of patients.ConclusionResistance to infection is kind of day care of patients with pemphigus key, as long as the correct treatment and careful nursing, the result is satisfied.

Bullous pemphigoid; Nursing; Resistance to infection

R532

B

1673-5846(2013)02-0538-02

山东省青岛市第八人民医院，山东青岛 266100