右侧蝶窦癌1例

高慧丽

右侧蝶窦癌1例

高慧丽

蝶窦癌；出血；手术；诊断

1 患者资料

患者，男，42岁，主因右侧鼻腔间断性出血10天，于 2010年12月21日入院。10天前患者开始右侧鼻腔间断性出血，量少，能自止，同时伴颅顶、枕部隐痛，双侧鼻腔无流涕、鼻阻及嗅觉减退；无复视及视力减退。入院检查：右眼球位正，视力1.0，双眼球活动自如。前鼻镜检查：右侧鼻腔黏膜充血，未见肿物。硬性鼻咽镜检查：右侧鼻腔黏膜充血，未见肿物。鼻窦CT示：右侧筛窦、蝶窦软组织肿块影，筛窦及蝶窦部分窦壁骨质破坏，考虑占位性病变，可能来自颅底。入院初步诊断：右侧鼻窦肿瘤。行各种常规检查大致正常。于第2天在强化局麻下经鼻内镜下行右侧蝶窦肿瘤活检术，术中行右侧钩突切除，开放后筛，出血较多，用肾上腺素纱条压迫止血，用电动吸割器清除筛窦肿瘤病变，开放右侧蝶窦钳取3块肿瘤组织待送病检，此时窦腔肿瘤广泛出血，血流如注，停止手术，用1条半高分子止血海绵填塞右侧中鼻道及总鼻道，鼻腔出血不止，故抽取总鼻道高分子止血海绵，用凡士林纱条3条填塞，出血减少，待20分钟后少许渗血，返病房，心电监护，生命体征平稳，术后4小时右侧眶周淤血，鼻腔仞有少许渗血，术中出血700ml，术后第1天，右侧鼻腔渗血减少，右侧眶周淤血明显，眼睑肿，患者诉右眼稍痛，考虑鼻腔填塞过紧，怕影响视力，故在手术室抽出鼻腔填塞物，用1.5% 过氧化氢和生理盐水冲洗窦腔，止血。术后病理诊断：“右侧蝶窦”未分化大细胞癌。住4天出院，嘱患者去三甲医院治疗。出院诊断：右侧蝶窦癌。出院6个月随访见癌肿侵犯右侧牙龈，出院12个月患者离开人世。

2 讨论

鼻窦癌中以鳞状细胞癌居首位，此外还有淋巴上皮癌、移行细胞癌、基底细胞癌、黏膜表皮样癌，未分化癌少见。原发性蝶窦肿瘤罕见，但可见由鼻腔、鼻咽、后组筛窦或脑垂体恶性肿瘤的扩展侵入而成继发肿瘤者。①本病例笔者仔细阅读鼻窦CT片，蝶窦内充满肿瘤组织，后筛少许，中颅窝少许。故多考虑为原发蝶窦癌，当然也不排除从颅内发展而来。蝶窦深居颅底，与中颅窝的主要结构关系密切，除其本身的气化变异多外，最后组筛房解剖关系亦多变，这些变异直接影响到术者对蝶窦与颅底、颈内动脉和视神经等结构间关系的判断，因此，蝶窦区域的手术被认为是鼻窦手术中难度最高、风险最大的手术。②本病例最棘手的问题是术中出血。分析原因：①癌肿组织质脆，无包膜；②可能伤及到蝶腭动脉；③肿瘤巨大，侵犯组织广。鼻内镜下行蝶窦手术非常优越，照明良好，放大，视野清晰，安全，微创，多方位视角等特点。但遇有出血多，镜头易血染，视野也易模糊。本例患者不知什么原因在未治疗，最后癌肿生长较快导致死亡。如遇此种病例，应全面检查：详问病情，有无消瘦；行CT和MRI检查了解肿瘤的性质，侵犯的范围，破坏的程度；胸片检查看有无转移；总之基层医院要慎重活检和手术。手术后同时要行放疗和化疗治疗。

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].四川人民大学出版社, 1985：281-287.

[2] 许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广洲：暨南大学出版社,1934：42-52.

R274

B

1673-5846(2013)02-0573-01

陕西汉中陕飞医院，陕西汉中 723213