中西医结合治疗卵巢囊肿20例※

张 甦 韩凤娟 吴效科

（黑龙江中医药大学，哈尔滨150040）

卵巢囊肿是妇产科常见疾病，其发病率逐年增高。卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，尤其是卵巢巧克力囊肿。由于开腹及腹腔镜治疗均有一定创伤和痛苦[1]，近年来，随着介入超声及中药在妇科领域的广泛应用，为治疗卵巢囊肿增添了新的治疗方法。我院对直径小于5cm的卵巢囊肿20例患者进行超声引导介入穿刺配合中药内服、直肠给药及微波治疗，经过3～12个月随访，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2011年3月在我院治疗的卵巢囊肿患者20例。有性生活史者20例；年龄20～50岁，平均年龄32岁；病程5个月～3年。本组共治疗20个卵巢囊肿，其中单纯性囊肿14个，巧克力囊肿6个；囊肿最大为5cm×5cm×3cm，最小为3cm×3cm×2cm。主要临床症状为下腹或腰骶部胀痛、月经失调、痛经、不孕等。所有患者均无酒精过敏史，术前血常规、心电图、血生化、血AFP、CAl25、CAl99、凝血酶原时间、胸透、核磁等检查无手术禁忌证。术前向患者及家属介绍介入性超声穿刺硬化配合中药治疗卵巢囊肿的方法、优点及风险，征得患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.2 仪器 多能多卵巢囊肿消融系统，阴道探头频率5.0～7.5MHz，随机配带穿刺引导架，穿刺针为无菌Gpctl8～20号针具。长度20～34cm。

1.3 方法 患者在月经干净后3～7d进行穿刺治疗。穿刺前排空膀胱。经阴道穿刺：取膀胱截石位，常规消毒，从阴道置入5.0MHz阴道专用探头。探头顶端紧贴子宫阴道穹隆，实时超声显像下选择最佳进针位置后插入穿刺针快速进针入囊肿腔内，其确认针尖位于囊腔中心后，即开始抽吸囊液。留取最初未稀释的囊液5mL送病理检查。如囊液较稀应抽尽囊液，注入无水酒精。囊肿较大者予以保留3mL左右无水酒精在囊腔内。如囊液黏稠可用生理盐水反复冲洗直至囊液变稀、颜色变淡再注入无水酒精，最后向囊内注入顺铂使其囊壁凋亡，最大量不超过30mg。10min后，拔出穿刺针，治疗结束后患者生命体征平稳，并无胸闷、心悸、腹痛、阴道出血等不适症状。术后给与中药琥珀散加减内服五天。治疗原则：行气止痛、化瘀消癥。药物组成：三棱10g，莪术10g，浙贝母15g，鳖甲15g，当归20g，生地黄15g，牡蛎25g，琥珀5g等。100ml日两次口服。术后第三天予薏米附子败酱散加减，直肠给药配合微波治疗。药物组成：红藤20g，败酱草20g，延胡索20g，双花20g，莱菔子10g，薏米15g等。患者排尽便后，取侧卧位，经肛门插管行结肠灌注，100ml日一次灌肠。配合微波每天加30min，15～25w，灌肠后进行疗效更好。

2 结果

2.1 疗效标准 术后20周超声复查评价疗效。治愈：临床症状消失，妇科检查及超声波检查囊肿消失；有效：自觉症状好转或消失，超声波检查囊肿缩小1／2以上；无效：临床症状无明显变化，超声波检查囊肿无缩小或增大者[2]。

2.2 不良反应 20例患者，均为一次穿刺成功。术中部分患者出现腹部胀痛、烧灼感，3例患者出现心悸、出汗、面部潮红，恶心、呕吐等乙醇吸收症状，经休息、吸氧、补液等处理后恢复正常。全组病例均无术后并发症发生。

3 讨论

3.1 安全性 超声引导下介入硬化治疗卵巢囊肿的技术虽已应用于临床[3－5]，但区分卵巢囊肿属于良性还是恶性，是诊断和治疗该类疾病安全性的关键。①病史方面：良性卵巢囊肿患者病程长，囊肿逐渐长大，多无不适症状；而恶性者病程短，囊肿迅速长大，且有时可伴有发热。②一般情况：良性者多为生育期妇女，一般情况良好；而恶性者发病多见于青春期前少女、青少年或绝经后妇女，病情发展快，早期即有转移病灶，并迅速出现消瘦等恶性病变表现。③体征：良性者常为单侧，可活动，表面光滑，包膜完整，囊性，不伴腹水；而恶性者有时为双侧，不活动，与周围组织常有粘连，部分为实性，表面不光滑，可能穿破包膜，种植在腹腔或盆腔内，在子宫直肠陷凹处可触到固定的结节，常伴有血性腹水，如抽吸腹水检查可能查到癌细胞。④超声：良性者多为液性暗区，边缘清晰，恶性者液性暗区有杂乱光团，肿块周界不清。⑤核磁：良性者多为囊性薄壁，轮廓较光整，边界清楚，大部分信号均匀，对周围组织无侵润。恶性者表现为肿块较大（＞4cm），多为囊实性或以实性为主，轮廓不规则，信号不均匀，囊壁厚薄不均，囊内分隔较厚（一般大于3cm），囊内有结节状突起，大部分病变范围广泛，对周围组织有侵润，并可伴有腹水及坏死等辅助征象，增强扫描实质部分不均匀强化。⑥肿瘤标志物：恶性肿物常可检测出其标志物。⑦病理检查：最重要的鉴别方法是取病灶组织作病理学检查。

3.2 复合治疗机制 卵巢囊肿内膜组织在囊壁可能呈灶性分布，有些内膜腺体深藏于囊壁内，无水酒精可使囊壁表面的分泌细胞变性，蛋白质凝固坏死，但要破坏这些深部病灶比较困难，而顺铂是细胞周期非特异性药物，对于人体增生性组织有明显的抑制作用，具有极强的穿透力，可以渗透卵巢囊肿的内膜细胞内。其主要作用位点在DNA，与不同期别的内膜细胞内的DNA形成交叉键，铂—DNA加成物，DNA链内、链间交联及DNA一蛋白质交联，干扰DNA的合成，抑制内膜的增生，促进其凋亡。

3.3 中西医结合治疗卵巢囊肿的特色 卵巢囊肿属中医“癥瘕”范畴，其成因多以气滞血瘀为主，治疗原则：行气止痛、化瘀消癥。琥珀散中黄芪味甘、性温，为补气血之要药，有类激素作用，能扩张血管，使血液循环旺盛，并能增强吞噬细胞的吞噬功能。当归味辛甘、性温，具有补血活血、逐瘀生新血，走而不守。三棱破血中之气滞，莪术逐气分之血瘀，鳖甲软坚散结，浙贝母消痰软坚，此方攻补兼施，可长期服用。中药治疗始终坚持辨病与辨证相结合，从现代医学研究证实：直肠黏膜有很强的吸收能力，且可不经过肝脏代谢而直接进入血液循环，减轻了药物对肝脏的毒副作用，并避免了药物对胃肠的刺激，从而提高了药物的生物利用度；女性内生殖器与直肠毗邻，经直肠黏膜吸收的药物可通过盆腔静脉丛 “直达病所”，灌肠药中红藤、败酱草为治痈痛药[6]，温化利湿，具有排脓、抗菌、抗肿瘤及镇静、护肝作用，与方中当归相伍，有辛散行滞、破血行瘀、通经止痛作用，因患处为直肠，用之甚效。薏米、枳壳使湿邪及瘀腐之物得以排除；双花和当归具有养血、补气功效，可促进卵巢穿刺后功能恢复；深部微波作用于人体深部组织，产生内源热增强血液循环，改善局部代谢，降低肌肉及结缔组织张力，加强自细胞吞噬作用，调节免疫功能，从而起到消炎作用，并且微波能降低神经末梢兴奋性，使肌肉松弛，故解痉止痛效果突出[7－8]。超声引导下卵巢囊肿的囊内治疗，可以在很大程度上避免药物治疗及手术治疗中的诸多不利因素，其优点在于：①简便，操作简单易掌握。②安全，在围治疗期极少发生严重的并发症和副损伤。③创伤小，因无麻醉、开腹，可避开血管、肠道、膀胱、子宫等邻近器官，是安全有效的治疗方法[9－10]，极大地避免或减轻了患者生理上和心理上的痛苦。④对卵巢结构和功能影响小。联合西药抗生素抗菌消炎、止痛消肿以补充中药抗菌能力不足。中西医结合保守治疗，作用互补加强，疗效显著。

3.4 注意事项 ①穿刺针宜细，且尽量一次穿刺成功，避免囊液和药液外溢。②囊液要抽吸和冲洗干净，使药液能充分发挥固化消融效果。③无水酒精固定的容量和时间要足够。④顺铂的剂量要适宜，注药10min后再拔针，最好平卧10min后再活动。

3.5 适应证 介入性超声穿刺硬化治疗是卵巢囊肿成功与否的关键因素。卵巢单纯囊肿或巧克力囊肿是介入性超声穿刺硬化治疗的最佳适应证。

3.6 禁忌证 ①超声提示卵巢实性包块或卵巢囊肿内有实性团块。②血AFP、CAl25、CAl99升高，可能为恶性肿瘤者。

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