急性会厌炎25例治疗分析

邬高辉 甘玉凤 赖定军

急性会厌炎25例治疗分析

邬高辉 甘玉凤 赖定军

（广东省紫金县人民医院，紫金517400）

目的分析急性会厌炎的临床治疗特点。方法 对25例急性会厌炎患者住院行抗感染、抗组胺、局部药物雾化吸入，吸氧等治疗，其中1例发生严重喉梗阻呼吸困难给予行气管切开术进行临床分析。结果 25例患者经上述治疗全部治愈。结论 急性会厌炎治疗关键是大剂量药物控制，严密观察病性变化如有喉梗阻致呼吸困难严重应果断行气管切开术，可提高患者的治愈率，大大减少死亡。

急性会厌炎；喉梗阻；气管切开术

急性会厌炎是喉科急重病之一。发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞，临床上分急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎两类。喉部组织较疏松，可引起会厌高度充血肿胀，有时可增厚至正常6～10倍，成人及儿童皆可发生，男性多于女性，早春、秋末发病者多见，及时治疗大多可痊愈。亦有报导因急性会厌炎至喉梗阻窒息死亡报导。我科自2007年1月至2012年5月共收治急性会厌炎病例25例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料自2007年1月至2012年5月间我科共收治急性会厌25例，其中男18例，女7例；男女之比为2.6∶1，年龄26～75岁。25例均无明显诱因，起病急骤，多数夜间突发，主要症状为：咽喉部不适，咽痛，吞咽时明显，吞咽困难，气紧，6例患者合并有轻度呼吸困难；就诊时间起病2h～3天。

1.2临床检查间接喉镜检查可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形，如有脓肿形成，常于会厌舌面的一侧肿胀，急性充血，表面出现黄色脓点。根据症状和间接喉镜检查均可确诊。实验室检查：白细胞总数增加常在1.0～2.5万之间，中性粒细胞增多，有核左移现象。电子喉镜检查，可全面了病变范围，给患者和家属了解病情提供帮助，使患者及家属重视病情配合治疗。

1.3治疗方法经确诊25例患者均收住院治疗，使用足量强有力抗生素和糖皮质激素。用头孢曲松钠2g，bid，地塞米松20mg，qd静注，热毒宁20ml，qd静注，能量合剂，保持水电解质平衡。局部用：庆大毒素16万单位，地塞米松5mg，穈蛋白酶5mg合生理盐水5ml雾化吸入bid。吸氧半坐位卧位，严密观察病情，病情严重时禁食，缓解，后多流质饮食。1例患者入院3h保守治疗，病情无缓解呼吸困难加重，有“三凹症”出现，经科内会诊，即行气管切开术，术后继续药物治疗2天后症状改善。所有患者治疗3天后，减地塞米松剂量5～10mg。疗程一般5～7天。

2 结果

25例患者中24例未作气管切开术，1例患者行气管切开术，经药物治疗5～7天25例后均治愈出院。

3 讨论

急性会厌炎是一种发病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病。发病原因：①感染。最常见的原因，以B型嗜血流感杆菌最多，身体抵抗力低，喉部创伤，年老体弱者均易感染细菌而发病，其他常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌，也可以病毒混合感染，如呼吸道合胞病毒，鼻病毒及A型流感病毒。②创伤。异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等可引起声门上的炎性病变。③邻近组织感染。④变态反应如食物、药物、过敏。声门上区如会厌舌面与侧缘、构会厌襞等黏膜下结缔组织较疏松，炎症常从此处开始，引起会厌高度的充血肿胀，有时可增顾至正常6～10倍［1］。患者起病急骤，常在夜间突然发生，病程很少超过6～12小时。多数患者入睡时正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒，吞咽困难。有畏寒、发热、烦躁不安、精神萎靡不振、全身乏力。当时根据临床症状及间接喉镜检查一般容易确诊，如果患者咽痛、气，吞咽时加重，一定要做间接喉镜检查，亦可行电子咽喉镜检查，防止咽部、会厌同时存在严重炎症，造成不可挽回的严重后果［2］。部分患者不愿张口或张口困难，病情发展极快，常迅速引起窒息，由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清，不宜直接喉镜检查，减少刺激，以防意外［3］。实验室检查，白细胞总数增加常在1.0～2.5万之间，中性粒细胞增多。

在急性会厌炎确诊后，行紧急治疗，首先是使用足量抗生素及大剂量糖皮质激素治疗。可先行5～10mg地塞米松静脉推注，如呼吸困难得不到有效控制，在全身条件允许下，激素的剂量可以逐渐加大，避免气管切开。局部可用庆大霉素1.6万单位，地塞米松5mg，a穈蛋白酶5mg，雾化吸入，吸氧，平卧时往往呼吸困难加重，教患者坐位，补充足够的水和电解质。对来诊时呼吸困难尚好的病例，要严密的观察，充分准备，以防病情骤变而措手不及［4］。在欧美国家均将急性会厌炎患者安置在监护病房内观察和治疗。吸氧，取半坐位，床旁备置气管切开包。应把握气管切开时机，如果不能密切观察病情，单纯应用激素抗生素治疗来达到治愈目的，有时会失去有限的气管切开时机［5］。严密观察病情用药疗效，把握气管切开的时机，是防止急性会厌炎发生意外的关键。如果应用激素治疗后呼吸困难继续加重，应及时气管切开以免延误治疗。在本组病例中，1例患51岁男性，中午尚无症状，下午3时出现咽疼，吞咽困难，气紧，即到我科住院，间接喉检查，双侧扁桃体无肿大，无充血，会厌充血，水肿，呈半球形，白细胞检查2.1万，中性粒细胞85%。给予大剂量激素及抗生素治疗，吸氧，坐位，下午4：30时呼吸困难加重，有轻度“三凹征”。经科内会诊，即行气管切开术，手术完成时患者呼吸困难已很明显，术后刚好缓解其呼吸困难。

因变态反应引起的急性变态反应性会厌炎，属Ⅰ型变态反应，当抗原进入机体后产生相应的IGE抗体，再次接触相同的抗原时，发生肥大细胞脱颗粒，释放大量血管活性物质，引起血管扩张，通透性增加。常见药物及食物过敏反应，其发病快，进展快，主要症状是喉咽部堵塞感和说话含混不清，声音改变。间接喉镜和电子喉镜检查可见会厌明显肿胀。本病虽然症状不明显，但危险性很大，有时在咳嗽或深吸气后，甚至患者换体位时，水肿组织嵌入声门，突然发生窒息，抢救不及时可致死亡。治疗首先进行抗过敏治疗，成人皮下注射0.1%肾上腺素0.1～0.2ml，同时肌肉或静注射地塞米松10mg，静脉推注葡萄糖酸钙20ml，会厌及杓会厌襞水肿非常严重，应立即在水肿明显处切开1～3刀，减轻水肿程度。治疗中及治疗后应密切观察1小时。若堵塞症状不减轻，即考虑气管切开术。本组病例中有1例属变态反应性会厌炎，经药物治疗后症状减轻未作气管切开术。

总之，在急性会厌炎治疗中，临床医生必须及时诊断，及时使用足量抗生素和大剂量的糖皮质激素治疗，严密观察病性及疗效，把握气管切开的时机，以免担误治疗时间是治疗的关键。另外局部雾化、吸氧和患者体位，也是治疗的重要选择。对有呼吸困难加重应果断行气管切开术，可提高患者的治愈率，大大减少死亡。

［1］孔维佳.急性会厌炎［J］．耳鼻咽喉头颈外科，2010，02：435-437．

［2］李强，李美香，徐林根．急性会厌炎42例临床分析［J］．中华现代耳鼻喉科杂志，2006，03：175-176．

［3］魏玮琦．急性会厌炎临床观察［J］．中华现代耳鼻喉科杂志，2010，7（2）：142-143．

［4］姜泗长，张素珍．耳鼻咽喉科临床误诊及处理［M］．昆明西南科技出版社，2000，250-251．

［5］方秀云，张庆泉．颈段气管点位呼吸停止一例病儿抢救体会［J］．耳鼻喉学报，1995，9（3）：186-187．

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苏 玲

2013-03-22）