240例基层住院患者抗菌药物使用情况调查分析

安保花

（河南省郑州市上街区人民医院药械科，郑州450041）

合理用药对患者尽早康复有积极作用，对减轻患者经济负担也有重要意义，因而能否合理用药逐渐成为衡量医院诊治水平的重要标志。基层医院住院患者抗生素使用情况能较好地反映医院合理用药情况，笔者随机抽取了某基层医院2010年1月至2012年6月间240例住院患者病历，对其抗菌药物使用情况进行了统计学分析，以期为基层住院患者合理使用抗菌药物提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 240例患者为某基层医院2010年1月至2012年6月间住院患者，其中男156例，女84例；年龄27～65岁，平均年龄（43.2±9.4）岁，平均住院时间（13.5±7.4）d。

1.2 方法 随机抽取了某基层医院2010年1月至2012年6月间240例住院患者病历，根据 《国家基本药物处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，从用药指征、用药目的、用药方法、用药持续时间、抗感染药物费用、治疗结果及用药合理性等方面进行分析[1－2]。

2 结果

2.1 用药频度 本次调查共涉及7类20种抗菌药物，分别为头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、咪唑类。240例患者中214例（89.17%）使用抗菌药物，使用频率最高的药物分别是头孢菌素类、硝基咪唑类、大环内脂类和喹诺酮类，这几类价格较高的药物不仅在治疗性应用较多，预防性用药选用也较多，如左氧氟沙星、三代头孢等常作为骨科、妇科术后预防用药。

2.2 用药情况 使用抗菌药物的214例患者中，69.63%（149／214）为预防用药，73.36%（157／214）为联合用药，其中80.25%（126／157）为二联用药，19.75%（31／157）为三联用药或三联以上用药。240例住院患者中153例为手术患者，141例使用抗菌药物，占手术患者的92.15%（141／153）；非手术患者87例中73例使用抗菌药物，占非手术患者的83.91%（73／87）。141例使用抗菌药物的手术患者平均用药（8.1±3.2）d，其中抗菌药物费用占总住院费用的35.63%，从用药时间、用法用量、不良反应及细菌培养、药敏实验等分析不合理用药占47.52%（67／141）；73例使用抗菌药物的非手术患者平均用药（11.3±4.9）d，不合理用药占41.10%（30／73），抗菌药物费用占总住院费用的45.61%。

3 讨论

抗菌药物品种繁多，在临床中应用量大、范围广，包括抗生素、抗真菌药、抗结核药以及化学合成药等。在我国抗菌药物存在较为严重的不合理现象，基层医院更为明显。本次调查的240名患者中214例使用抗菌药物，比例高达89.17%；手术患者术前术后预防用药比例明显偏高。

头孢菌素类抗菌谱广、作用强、毒性低、过敏反应少且疗效较高，因而临床使用较多。硝基咪唑类对厌氧菌作用较好，在感染性外科手术、腹腔感染、盆腔感染时也得以广泛应用[2]；因而这两类抗菌药物在基层医院使用较多，而且两者联合应用较多。

本次调查发现，某基层医院应用抗菌药物时，存在用药目的不明确现象，调查中发现，很少有医生做细菌培养[3]，用药仅凭经验；无论是手术还是非手术患者，都存在预防用药现象，而预防的具体菌种，也仅仅凭借经验，有时为了保险起见，加大用药剂量或增加品种，部分医生因预防用药而采用二联用药或三联用药。同时，该医院部分医生没有详细的用药方案，如联合用药没有考虑药物抗菌谱是否相同、药物毒性反应在是否叠加，未提前做好药物治疗效果不明显时的应对措施，只知延长用药时间、加大用药剂量而未考虑药物敏感性和细菌耐药或院内感染的问题[4]，对于非手术患者存在无适应症用药现象[5]。

调查结果表明，某基层医院对住院患者选用抗菌药物时多选用广谱、高效和新型药品，存在选用品种不当、预防用药、联合用药不合理等现象；本次调查结果显示214名住院患者使用抗菌药物时间多超过1w、抗菌费用多超过总住院费用的35%，提示该基层医院用药起点较高、费用较贵。这提示基层医院临床医生对合理、规范应用抗生素药品认识不够，也反映出基层医院药师对临床用药审核不到位。

不合理应用抗菌药物可能在我国临床医疗中普遍存在，建议管理部门进一步深入调研，加强对合理应用抗菌药物的宣教、监管，加强临床医生与临床药师的沟通，改善基层医院住院患者不合理使用抗菌药物的现状，社会、管理部门、医院共同为患者提供合理、安全、有效、经济的药物治疗。

[1]孔宪平.2007年我院抗菌药物临床应用情况分析[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（12）：1536－1537.

[2]叶兰，运太来，贾皖宁.200例住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].海军医学杂志，2011，32（6）：390－391.

[3]都娟，刘启尔，麦翠茵.住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].今日药学，2009，119（8）：34－37.

[4]弥雪梅，王小玲.623例住院患者抗生素应用调查分析[J].中国社区医师·医学专业半月刊，2008，10（19）：15.

[5]程鹏，武超，宋立中，等.90例非手术住院患者抗菌药物使用合理性评价[J].中国药事，2011，25（12）：1255－1259.