持续质量改进在妇科腔镜器械中的应用

孙园园

（河南省南阳医专第一附属医院，南阳473058）

持续质量改进（CQI）是在全面质量管理的基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的管理理论[1]。随着现代妇科医学技术发展，微创手术迅速发展，妇科腔镜手术在临床上得到广泛开展，与传统手术相比，妇科腔镜手术更多依赖于手术器械的使用，由于器材属于高精度、高损坏、高使用率物品，直接影响手术正常开展。为更好地管理、维护妇科腔镜器械，提高工作质量和效率，自2010年8月应用持续质量改进方法加强腔镜器械清洗灭菌环节中的管理，回顾性分析并总结了274例妇科腹腔镜手术的设备器械并提出了规范的管理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月至2011年8月，妇科腹腔镜手术患者共274例，年龄23～60岁，其中盆腔粘连34例，卵巢囊肿及良性肿瘤（包括单纯囊肿、巧克力囊肿、畸胎瘤等）79例，子宫肌瘤56例，输卵管妊娠83例，全子宫切除9例，其他13例。

1.2 方法 回顾性分析并总结274例腹腔镜手术的设备器械术前准备、术中使用、术后保养的要点及注意事项，并提出规范可行的管理方法。

2 结果

274例腹腔镜手术，无1例因术中出现设备器械故障而影响手术的顺利进行，设备完好率达100%。自2010年8月对妇科腔镜器械的管理实施持续质量改进以来，妇科腔镜器械耗损及送修率明显减少，未再出现严重保养事故。延长了器械使用寿命，明显降低损耗。同时因流程和制度的完善，护士长对整个腔镜器械的维护保养清洗灭菌过程加以管理和监控，整个程序循环进行，工作质量和服务质量不断提高，临床医生满意程度明显改善。

3 讨论

3.1 妇科腔镜器械清洗过程中存在的问题

3.1.1 不同品牌不同材质的腔镜器械灭菌方式不同，易混淆 不同品牌的腔镜器械材质不同，灭菌方式不同，一旦发生错误，严重影响器械使用寿命，甚至直接报废。目前我院妇科腔镜器械的灭菌方式主要为等离子低温灭菌方式。不熟悉情况的护士处理时易出现失误，使用错误的灭菌方式，造成器械损害的严重结果。

3.1.2 光学视管易损伤损坏 光学视管作为腔镜硬式器械的重要组成部分，组织结构精密，价格昂贵。无论是术中使用还是术后清洗消毒，易受外力影响引起内部结构的改变，从而影响手术图像的完整及清晰度。主要损害原因有与其他手术器械碰撞、摩擦，运送过程中受其它重物压迫以及错误的灭菌方式。

3.1.3 腔镜器械清洗易出现盲点 器械管腔细长、狭小，关节多，缝隙多，部件多，表面附着的有机物不易彻底清洗，影响灭菌质量。可拆卸器械如果拆卸不彻底，外鞘的内壁、穿刺器的阀门处、器械侧孔等处容易忽略。另一方面，缺少专业的清洗设备、清洗工具和腔镜清洗酶也影响腔镜器械清洗质量。不利于医院感染的控制，存在医疗安全隐患。

3.1.4 腔镜器械零部件丢失、遗漏 腔镜器械属多部件安装、可拆卸器械，环节较为复杂，在拆卸、清洗过程中小部件极易丢失。螺丝极易在超声清洗过程中脱落。穿刺器种类繁多，密封方式不一，其中密封物脱落，造成安全隐患。

3.1.5 光导纤维束易断裂 纤维束结构复杂，由若干条光导纤维组成。常见损害原因：非正常使用状态造成光导纤维束扭曲甚至打折，导致部分纤维束的断裂。锐器损伤保护层，在清洗、高压灭菌过程中水蒸气进入光导纤维内部，造成光导纤维损坏。

3.2 制定相应的质量改进方案

3.2.1 严格交接 分类放置 回收人员与手术室交接时，认真核对器械名称与灭菌方式，不同灭菌方式的腔镜器械分别放置，交接后双方签字确认并再次核对灭菌方式，避免灭菌方式错误。

3.2.2 加强光学视管的保护 将所有专业腔镜中的光学视管配以长宽相应的带盖不锈钢网篮，避免了光学视管受重力压迫。光学视管单独放置，避免和其他手术器械发生碰撞。高压灭菌时，注意干燥时间要足够，避免内镜内部出现水汽。灭菌后自然冷却忌用液体降温，以免玻璃与金属膨胀系数不同而出现分离现象[2]。

3.2.3 严格光导纤维检查、保护 严格执行交接前后光导纤维检查程序：对光照射，当黑点面积超过20%～30%，则表示需要更换光导纤维[3]。清洁光导纤维时注意避免锐器损伤。盘曲成直径大于15cm的圆盘，禁止折成锐角存放。

3.2.4 加强相关知识培训 安排专业人员进行授课，要求熟练掌握妇科腔镜构造、安装拆卸方法。强化易脱落、易丢失小部件的维护及管理。建立妇科腔镜的物品卡片，便于检查核对。安装腔镜器械时检查零部件是否完整，关节是否灵活、钳端咬合是否紧密、穿刺器密封圈及各磁片是否归位。光学试管视野是否清晰、完整。将拆卸开的小部件放置于专用零件盒内清洗，防止零部件遗漏丢失。切实贯彻落实卫生部的 《内镜清洗消毒规范》的使用护士检查、交接器械无误后由专人负责清洗的模式。配备专用毛刷等清洗工具，并使用专用妇科腔镜酶洗液，并严格按流程规范清洗。细长管腔器械、穿刺针侧孔和阀门先用高压水枪冲洗，再用气枪吹干。在这个过程中应注意避免器械坠落损坏，并加强自我保护。

3.2.5 严格清洗后专人检测 清洗后由专人目测或借助带光源的放大镜观察器械表面有无污迹、血迹、锈迹，轴节张合处及缝隙处用棉签擦拭均无污迹。器械无损伤，表面光亮。

3.2.6 常用易损件常规消毒规则 对常用术中必需品，常规实行备用品灭菌备用，以备手术中一旦出现损坏、掉落、污染等情况时可以立即更换，保证手术的正常进行。

持续质量改进是一种过程管理，将持续质量改进的管理办法应用到妇科腔镜器械管理的过程中，通过分析现状、建立目标、寻找解决办法、结果评价。整个过程不断循环改进，形成了完整的妇科腔镜器械管理程序。我院通过实施CQI规范了妇科腔镜器械的清洗、消毒及使用流程，保证了妇科腔镜器械的正确灭菌方式，做到了科学管理，保障了手术质量和医疗安全，大大降低了使用成本。

[1]吴锦梅.浅谈持续质量改进[J].中国医院管理，2006，26：43.

[2]李文姬，谢卫珊，卢惠玲，等.腹腔镜手术器械的消毒、清洁和保养[J].黑龙江护理杂志，2000，6（10）：75.

[3]金春玉，王丽波，原英姿，等.手术室腔镜仪器设备管理的体会[J].中华护理杂志，2005，40（9）：651.