介入治疗恶性阻塞性黄疸并发症的预防及护理28例

李传玲

（山东省昌邑市人民医院，昌邑261300）

当严重的阻塞性黄疸病人，一旦失去外科手术治疗的机会，而其他治疗措施如放疗、化疗效果较轻的情况下，实施介入治疗，包括经皮经肝胆道穿刺引流术及胆道支架植入术，可以快速有效地解除阻塞，迅速 “减黄”，纠正黄疸所致的全身损害，提高病人的生存质量，延长生命[1]。大量临床资料证明，介入治疗已成为阻塞性黄疸 “减黄”治疗的重要手段。因为黄疸病人常有明显的心理恐慌以及生理上的痛苦，对于介入治疗有一种迫切的期望，对术后变化较为敏感，能否在介入治疗后取得较好的治疗效果，是医患共同关心的问题。现通过观察分析手术并发症及手术过程的各个医护环节，探讨并发症的预防和护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人28例，其中男17例，女11例；年龄45～79岁；糖尿病2例，平时正规降糖治疗；长期高血压病史1例，自诉血压控制良好。经影像学、实验室检查最终确诊为恶性肿瘤，均伴有明显的胆管扩张，所有病例前分期均在M4以上，或有淋巴结或远处转移征象，均失去外科根治手术机会。临床表现有腹痛、腹胀，进行性加重黄疸，皮肤瘙痒，食欲不振、恶心、呕吐、消瘦等症状。

1.2 介入治疗方法 病人平卧于介入治疗床上，常规行剑突下及右侧腹壁消毒，严格无菌操作，用21G胆道穿刺针，在数字减影血管造影机透视下进行穿刺，刺中胆道拔出针芯后有胆汁从针鞘尾端流出，注入少量造影剂确认针头在胆道内，引入微导丝及外鞘，引流瘀积的胆汁，然后注入造影剂行胆道造影，明确阻塞部位程度。9例狭窄部分开通成功后放置胆道内支架，8例放置内外引流管，11例因病情复杂置入外引流管行胆汁体外引流。

2 结果

24例平稳度过围术期，于术后24小时后出院。本组病人未出现术中严重并发症，无围术期死亡病例。术后4例出现不同程度的并发症，总发生率为14.2%，并发症病程均2～6天。局部疼痛2例，给予镇痛剂对症处理，均在2天后病人出现黑便，给止血、消炎、保护胃黏膜等治疗措施，1周后复查恢复正常。

3 讨论

3.1 恶性阻塞性黄疸介入治疗的安全性 本组资料总体并发症发生率14.2%，与文献报道接近[2]，24例无并发症者，平均住院日＜3天，出现并发症的病人也都在1周内恢复正常，故与其他治疗方法相比，介入治疗创伤小，恢复快，是一种较理想的姑息治疗方法。

3.2 并发症的原因 本组并发症发生最多的是局部疼痛，分析可能为个体敏感程度不一致，用镇静剂、止痛剂后均获较好效果。胆道出血1例，本例为低位胆道阻塞损伤，术后第二天出血黑便。文献报导，高胆红素症会引起凝血机制障碍，胃肠道黏膜受损等，这些因素都可能会增加术后胆道或消化道出血的可能性，所以本例未能明确确切的出血部位。本组2例糖尿病，1例高血压病史者，并未出现并发症，说明基础病变对介入手术治疗可能无明显影响。因例数尚少，有待进一步观察。

3.3 恶性阻塞性黄疸介入治疗并发症的预防

3.3.1 术前准备 介入科医生、护士术前要认真查看相关检查结果，如血常规、凝血酶原时间检查，影像学检查等，做好造影剂过敏试验，术前禁饮食4小时，常规用维生素K3、止血药3天，病人焦虑恐惧，甚至悲观失望，术前向病人及家属详细介绍介入治疗的可行性、安全性，术中可能出现的情况，治疗后的反应，手术方法和预期疗效[3]。

3.3.2 术中环节 对于情绪不稳的病人，做好心理疏导，解除焦虑恐惧心理，取得病人合作，减少术中误损伤；对于右侧肝内胆管扩张不明的病人，穿刺点尽量不要过高，防止胸膜损伤或出现气胸；对阻塞严重的病例，尝试打通狭窄时，不可强行穿刺，不可强求成功，以免引起继发损伤。

3.3.3 术后护理 嘱病人平卧6～8小时，常规给胆道排泄性抗生素，抗感染治疗。并进行保肝、补液、监测生命体征。观察皮肤巩膜黄染改善情况，及时发现出血、感染等并发症，一般及早处理[4]。术后24小时进食无油腻食物，避免高纤维食物，引起支架管道阻塞，对于外引流者观察引流换引流管，并保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换辅料。

3.3.4 出院指导 体外引流管会给病人日常生活带来不便，甚至引起病人的焦虑烦躁。故医护人员要与病人及家属做好良好的沟通，树立病人信心，告知病人及家属引流袋要低于腰部，防止胆汁返流引起感染；永久性引流者3～6个月更换引流管，发现引流物减少及颜色变化应及时来院处理，不可自行冲洗，指导病人或家属防止因瘙痒而抓破皮肤使症状加重。介入治疗恶性阻塞性黄疸并发症发生率较低，要和操作技巧，病人配合，高胆红素血症等因素有关，提高操作水平，加强围术期护理，可明显降低术后并发症发生。

[1]毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：43.

[2]夏永辉，徐克，苏洪英，等.晚期恶性梗阻性黄疸经皮介入治疗近期并发症的临床观察及处理[J].当代医学，009，（05）：90－92.

[3]李爱荣，张伟光.介入治疗梗阻性黄疸的护理[J].吉林医学，2007，10：15－16.

[4]闫慧婷，车明.胆管癌双介入术护理路径的实施和探讨[J].当代医学，2009，（05）：104－105.