老年糖尿病患者皮肤感染护理探讨

刘丽华 欧阳艳红

（广东省中医院，广州510500）

糖尿病患者皮肤感染主要由于长期高血糖的毒性作用，导致糖尿病微血管病变和末梢神经病变，引起肢端感觉障碍，微小动脉供血不足，组织缺血、缺氧。高血糖可以改变皮肤状况，为细菌和真菌滋生提供良好的环境，并降低机体抵抗力[1]。一般下肢比上肢严重，多发生于年龄较大、病程长且病情控制不佳的患者，微小的创伤即可造成感染。由于痛觉减弱和消失，患者通常未能及时发现病变，导致伤口迅速扩大，感染加重。针对患者皮肤感染的状况不同，临床护理的重点也有所区别。

1 对无皮肤感染的糖尿病患者 实施健康宣教

1.1 加深认识 随着社会的发展，病人对糖尿病的认识也不断提高。但是，对掌握疾病的正确护理仍存不足。我们通过义诊咨询、知识讲座深入开展健康教育工作，使病人更全面认识糖尿病护理的重要性，正确指导病人掌握糖尿病控制指标，避免长期高血糖的毒性作用而导致严重的并发症。糖尿病患者血糖的理想控制指标是：空腹血糖4.4～6.1mmol／L，餐后2h血糖4.4～8.0 mmol／L，糖化血红蛋白（%）＜6.2[2]。

1.2 饮食指导 糖尿病合并皮肤溃疡的治疗关键在于及时控制血糖，指导患者调节饮食结构。食物品种要多样化，三餐粗细合理搭配。予高蛋白质、富维生素、低盐、低糖、低胆固醇、易消化饮食，戒烟限酒，多吃蔬菜、糙米、面。烹调油宜用含不饱和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油等，少食油炸的食物。适当补充一定量的营养素，如灵芝孢子粉、蜂胶、B族维生素等。

1.3 皮肤护理 糖尿病患者糖代谢异常，蛋白质分解增加，产生过量含氮物质。由汗液排出的含氮物质及盐类易停留在皮肤上堵塞毛孔、刺激皮肤而引起瘙痒不适，甚至感染。所以糖尿病的皮肤护理非常重要。应指导患者经常用中性肥皂和温水洗澡，忌用热水，出汗后及时用温水擦洗或更换内衣，避免皮肤损伤。一旦出现感染及时就医。

养成每天沐足的良好习惯。可用艾叶、红花、川芎、透骨草等温经通络、活血止痛的中药材煎水沐足，每晚足浴20～30min。水温不宜太冷或太热。若皮肤过于干燥，可适量涂抹润肤膏，但不要涂在足趾间。沐足后应仔细检查有无皮肤破损、水疱等，以及足背动脉搏动是否正常。

1.4 知识宣教 嘱咐患者掌握低血糖反应的临床特征，防止低血糖性昏迷而引起受伤，低血糖临床症状为出汗、饥饿、焦虑、乏力、面色苍白、心悸（心率加快）、迟钝、视物模糊、肢凉震颤、精神不集中、头晕，也可有幻觉、躁动等精神失常的表现，出现症状，立即予糖水、饼干等甜食。

2 对有皮肤感染的糖尿病患者 应做好创面的护理 避免感染加重

2.1 控制血糖 加强饮食治疗，合理使用胰岛素，监测血糖变化。根据血糖浓度随时调整胰岛素的用量，直至血糖正常。避免因长期高血糖的毒性作用而使皮肤抵抗力下降。

2.2 营养神经 经常按摩患者肢端，遵医嘱应用维生素B1、B12或其他营养神经药物。

2.3 改善循环 密切观察局部皮肤性状。如出现手足背动脉搏动减弱、皮温降低、肢端发凉、肤色变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，则提示局部缺血缺氧加重，易出现溃疡，严重者形成坏疽。应经常按摩肢体，每日数次，动作须轻柔，从指（趾）尖开始向上按摩，以促进患肢血液循环。患者鞋袜应宽松，注意肢端保暖，使用热水袋保暖时应用软毛巾包裹，忌水温过高，以防烫伤起疱。必要时应用改善微循环的药物。

2.4 皮肤水疱的护理 皮肤水疱易发生于四肢远端及循环不良部位。如有水疱和继发感染，可用1∶5000高锰酸钾溶液泡脚，每日3次，7天为一疗程。保持水疱局部清洁，对张力大的水疱须抽出渗液；小水疱一般不需抽液，安尔碘消毒后无菌包扎，微循环改善后可自行吸收。切勿擅自剥脱水疱干枯后形成的痂皮。

2.5 溃疡面的护理 感染的创面应每天换药，根据创面溃疡程度及脓液培养情况进行祛腐生肌。保持创面清洁湿润，表面有痂皮并脓液较多者，可先用双氧水冲洗，清除坏死组织。根据痂皮的松动情况，将脓苔及痂皮去除，3%硼酸溶液冲洗及湿敷，然后用红外线灯或激光治疗仪照射。红外线灯距离30～50cm，每日2次，每次15 min；激光治疗仪C探头距离1cm，强度60%，每次20min。局部覆盖消炎油纱（主要成份：黄莲、冰片等），油纱上加盖3%硼酸浸润的无菌纱布后进行包扎。

2.6 静脉输液的护理 静脉穿刺时，避免使用留置针，尽量在上肢进行。若须用留置针，应注明穿刺日期，3～5d更换1次。留置期间密切观察穿刺部位，如出现红肿、硬结，应及时拔除留置针并热敷。经处理后无好转，可以给予四黄水蜜膏（主要成份：黄岑、黄莲、黄柏、大黄、蜂蜜等）外敷，直至硬结消散。患者输液时，应经常巡视病房，发现液体外渗，立即拔除穿刺针，给予25%硫酸镁外敷，促进肿胀消散。

[1]刘梅娟，张国英，张国安，等.碘伏浸浴治疗糖尿病患者肢端感染的护理[J].中华护理杂志，2006，41（3）：255－256.

[2]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：798－828.