肺结核咯血患者服用异烟肼引起精神障碍的护理

王叙嫄 白志贤 陈玉珠

肺结核咯血患者服用异烟肼引起精神障碍的护理

王叙嫄 白志贤 陈玉珠

（福建省厦门大学附属第一医院杏林分院肺科，厦门361022）

异烟肼；精神障碍；护理

异烟肼是治疗结核病主要药物之一，其分子小，渗透力强，能透入细胞内和病变组织中，所以对细胞内外的结核菌都有杀菌作用。异烟肼的不良反应为周围神经炎，肝损害，对中枢神经系统的影响等［1］。异烟肼对中枢神经系统的影响，主要是有兴奋神经的作用，表现为不安定，欣快感、记忆力减退、注意力不集中、头痛、眩晕、失眠、嗜睡甚至精神失常，临床上比较少见。我院肺科2012年发现肺结核咯血患者服用异烟肼引起精神障碍2例，现将临床观察和护理总结如下。

1 资料与方法

例1患者，男性，21岁，学生，因主诉咯血5天2012年2月入院，诊断Ⅲ上／（-）S（未）初治并少量咯血，入院后予”HRZE”方案抗痨，其中异烟肼0.4qd静滴，治疗了一周后患者出现情绪亢奋，失眠，夜里多梦，爱管闲事等精神症状。患者既往无精神异常史，家族中无精神病遗传史。查体：经常处于兴奋状态，思维散漫，注意力不集中，记忆力减退。考虑为药物所致，即停用异烟肼，继续使用止血药及其它抗结核药物基础上，加用维生素B6500mgQD静滴及相应的护理措施，3天后症状改善，一周后未再出现精神症状，一月后无再咯血好转出院。

例2患者，男性，58岁，退休工人，因主诉咳嗽1个月，咯血2天，2012年6月入院，诊断Ⅲ上／（-）S（未）初治并少量咯血，入院后予”HRZE”方案抗痨，其中异烟肼0.3qd静滴，治疗了10日后患者出现情绪低落，失眠，有自杀倾向等精神症状。患者既往无精神异常史，家族中无精神病遗传史。查体：经常处于抑郁状态，悲观，记忆力减退。考虑为药物所致，即停用异烟肼，继续使用止血药及其它抗结核药物基础上，加用维生素B6500mgqd静滴及相应的护理措施，5天后症状改善，一周后未再出现精神症状，一月后无再咯血好转出院。

2 观察和护理

2.1护理评估评估患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况；评估患者咯血性质、量、色等；评估患者有无兴奋、不合作，注意力不集中，好扮鬼脸，表情做作，抑郁，焦虑情绪等精神症状；评估患者是否有自杀企图和自杀行为；评估患者饮食习惯，睡眠情况及自理能力；评估患者即往患病史、家族精神病史及对现患疾病的认识；评估患者药物过敏史，用药情况（包括药物名称、剂量、服用方法、副反应）以及服药依从性。

2.2基础护理

2.2.1生活护理做好晨晚间护理，保持床单位整齐、干燥，定期沐浴、更衣，保持皮肤清洁及个人卫生，避免发生皮肤损伤等并发症的发生。鼓励患者可多饮水，多食粗纤维食物，保持二便通畅，防止尿潴留及便秘，不可用力排便，以防再次发生咯血。必要时给予导尿和药物通便及灌肠。

2.2.2饮食护理肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，如多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等，少食辛辣刺激性食物，以增强抵抗力，促进病灶愈合。咯血早期宜进温凉流质或半流质饮食，禁食辛辣刺激性食物。进餐前为患者营造清洁舒适、温馨的进餐环境，提供充足的进餐时间；在不影响治疗及病情许可的前提下，提供患者喜爱吃的食物，以促进食欲。进餐时嘱患者尽量不要说话，速度不要过快，防止噎食，确保进餐安全；对不愿进食、拒食者要弄清原因，耐心劝说使之进食，必要时给予鼻饲。同时要注意饮食卫生，禁生冷食物，防止腹泻、腹痛的发生。

2.2.3睡眠护理应选择温度适宜、环境安静、光线柔和的病室，避免噪声、强光刺激。咯血早期应绝对卧床休息，督促患者遵守作息制度，白天睡眠时间要不超过1.5小时，晚上21∶30前督促患者卧床入睡；护理人员帮助患者建立良好的睡眠习惯，睡前不安排谈话，不做剧烈运动，不参加兴奋的娱乐活动，不饮用刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等；睡前可嘱患者深呼吸放松，用热水泡脚或给喝热牛奶等方法促使患者入睡，必要时可根据医嘱给予药物诱导入睡。

2.3安全护理加强病区安全管理，为患者建造一个安全、舒适、整洁的修养环境。病区药品、危险物品妥善保管。定期检查安全措施，门窗损坏及时维修。

建立良好的治疗性护患关系，尊重、同情、关心、理解患者，多站在患者的角度去感受患者的行为、需求和情感，接纳患者的精神症状，及时满足患者的合理要求，使患者感到护士可信赖。在此良好的护患关系基础上患者会主动倾诉内心活动，易接受护士的劝慰。

护士要掌握患者病情，评估患者有无危险因素存在，了解患者诊断、治疗、发病经过、精神症状、护理重点，做到心中有数。密切观察患者生命体征变化及患者咯血性质、量；对有出现精神症状的患者要密切注意观察其情绪变化、行为反应，要及时与其家属沟通，取得配合；允许家属陪护及加强巡视，发现异常情况如自伤、冲动伤人和企图出走行为的患者药随时注意其动态，每15分钟巡视病房一次，24小时重点监护，避免意外发生。

对已经出现精神障碍的患者，护士态度要和蔼、耐心，不要与患者过多的交谈，更不可用语言刺激患者，以免加重其兴奋。同时应置患者距护士站较近的房间，病房设施完好，病区内危险物品严加管理。密切观察有无焦虑不安，失眠等负性情绪等，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前饭后、节假日要重点防护，加强巡视，多接触患者，必要时专人陪护，严禁患者单独活动或独处。

护士要严格执行各种护理常规和工作制度，如交接班制度等。

2.4用药护理强调药物的治疗作用，解释其副作用，让患者意识到该病是以药物治疗为主，只要得到及时的处理，副作用是可以控制的，口服用药要做到“送药到手，看药入口，服下再走”的原则，杜绝漏服，自行停药，断续用药及拒绝服药的现象发生。

加强用药后观察。异烟肼引起的中枢神经系统症状：如头痛、头晕、失眠、记忆力减退、易怒、兴奋、手足震颤、反射亢进、幻觉、共济失调、癫痫样发作、昏迷等［2-3］。当患者出现上述症状时，应及时报告医生，立即停止使用异烟肼并予相应的对症处理。

指导患者及家属学习和掌握用药知识，学会观察和识别精神症状及发作先兆的方法，督促患者坚持用药和定期复查，营造温馨的家庭环境，树立战胜疾病的信心，保证抗结核药物的全程足量使用及疾病的康复。

2.5心理护理肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使患者产生急躁、恐惧心理，护士应耐心向患者讲解疾病的相关知识，并给予患者帮助与支持，使其坚持全程治疗，建立良好的休养环境，加强与患者家属沟通交流，争取家属配合，鼓励家属给予患者关怀和体贴，以平静、轻松、愉快的心情感染患者，减轻患者的心理负担，配合治疗，早日康复。

2.6咯血的护理当出现咯血时，使患者精神症状加重，首先应消除患者紧张情绪给予小量镇静剂，并给予垂体后叶素缓慢静滴。

大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位，出血部位不明确取平卧位，头偏向一侧，及时清理患者口鼻腔血液，保持呼吸道通畅。建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱予止血药物。床旁备好吸引器、气管插管等抢救用物；观察、记录咯血量和性状。给予吸氧，并根据血气分析结果，调节氧流量。大咯血时暂禁食，少量咯血时温凉饮食。

安慰陪伴患者，避免情绪紧张；避免屏气用力，保持大便通畅。

2.7预防传染控制传染源，加强卫生宣教。病房每天用空气净化器净化空气三次，每次一小时；指导患者咳嗽打喷嚏时应遮掩口鼻，嘱患者不随地吐痰，将痰吐在纸上包好用火焚烧或吐于专用痰杯内彻底消毒后弃去；患者应有一套单独的生活物品，并定期进行消毒。

2.8出院指导肺结核患者应注意休息，避免劳累，戒烟酒，加强营养。督促患者坚持规则、全程用药，并将每日服药纳入日常生活中。充分利用家庭和社会支持系统的帮助，给予患者更多支持，使其尽快融入正常的生活和工作，并告知遇到困难时可电话咨询；告之患者精神症状消失后不会复发，使其减轻心理压力，增强信心。指导患者和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，防止传播。嘱患者定期复查，彻底治愈肺结核。

［1］谢惠安，阳国太，林善梓，等．现代结核病学［M］．北京：人民卫生出版社，2000，511-512．

［2］朱元玉，陈文彬．呼吸病学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2003：893．

［3］陈新迁，金有豫，汤光．新编药物学［M］．15版．北京：人民卫生出版社，2003：114．

中药诗词赏析——芍药

花容女卓约产维阳，相谑尤堪赠女娘。

肺部气虚还自敛，肝经血热悉皆凉。

除蒸堪使经无阻，止痛须知痢不伤。

赤泻更能行恶血，通将小便利膀胱。

按：芍药味苦酸微寒无毒，入肺脾肝三经。时珍曰：昔人言洛阳牡丹、扬州芍药甲天下。今药中所用，亦多取扬州者。芍药，犹婥约也。婥约，美好貌。此草花容婥约，故以为名。《郑风》诗云：伊其相谑，赠之以芍药。一名将离，故将别赠之。其用有赤白之异：赤者泻热散邪，能行血中之滞；白者补虚益脾，能敛肺中之气。同白术补脾，同川芎泻肝，同人参补气，同当归补血，同甘草止腹痛，同黄连止泻痢，同防风发痘疹，同姜枣散寒湿。敛血虚之发热，止血虚之腹痛。通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，治妇人一切病。张仲景治伤寒多用芍药，以其主寒热、利小便故也。或曰：芍药能益阴滋湿而停津液，故小便自行，非因通利也。

——摘自清·赵瑾叔《本草诗》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.075

1672-2779（2013）-07-0115-02

张文娟

2013-03-18）