重型颅脑损伤术后的护理

刘玉琴

（贵州省铜仁地区玉屏县人民医院，玉屏554000）

重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等原因引起，其病情复杂、具有危、急、重等特点，常伴有严重并发症发生，如脑疝、应急性溃疡、肺部感染、中枢性高热、电解质紊乱等，其抢救和护理成功与否直接关系到病人的死亡率和至残率[1]。因此，在医疗护理过程中，要求护士观察病情及时、准确、认真，护理要细心、耐心、周到、全面。在积极治疗的同时，应积极采取措施，尽量避免和减轻并发症的发生。对提高治愈率至关重要，现将我们临床对颅脑损伤患者的观察和护理体会总结如下。

1 一般资料

本组病例68例，其中男46例，女22例，13～75岁，重型颅脑损伤伴硬膜下血肿31例，脑挫伤22例，硬膜外血肿15例，颅内血肿及多发血肿9例，至伤原因：车祸伤29例、高处坠落伤15、跌伤8例、外击伤16例。

2 病情观察

2.1 意识观察 意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据[2]；鉴别是全麻未醒还是意识障碍。若患者在清醒时尿床，提示可能存在意识障碍；躁动的患者突然变得安静、昏睡，提示可能发生昏迷。

2.2 瞳孔监测 瞳孔变化可反映颅内压力变化和脑干损伤等情况，应每15～30分钟观察1次。

2.3 生命体征的观察 ①血压：颅脑损伤时血压升高提示颅内压增高，血压下降提示循环容量不足。每15～30分钟测量一次，平稳后改为1次／h。②呼吸频率：呼吸不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。多采用镇静治疗，用药前后生命体征的观察也十分重要。③神经系统症状：观察肌力、肌张力变化及病理反射。

2.4 观察病情 呕吐、头痛、视乳头水肿是颅内高压的三个重要体征。患者出现喷射性呕吐，剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦出现上述症状立即与医生联系，防止发生脑疝。继发性的颅内出血常在术后6～24h发生，故每15～30分钟测量1次，有记录，并将记录意识、生命体征、瞳孔变化[3]、肢体活动等。每日输液量不超过2000ml，速度40～60滴／min。

3 护理措施

3.1 呼吸道通畅的患者，保证充足的氧供给，给予持续吸氧，氧流量为3～5L／min，以改善脑细胞的代谢，防止脑组织进一步的损伤，降低颅内压。头部冷敷也是降低颅内压，改善氧供给的重要措施。

3.2 体位的护理 体位是神经外科护理的重要环节。术后6h若血压平稳应将其床头抬高15～30度；对颞部、额部、顶部、开颅手术的患者血肿较大时，取患侧卧位，仰卧位，头偏向一侧；对术后24～48h脑水肿的患者取侧卧位；血肿较小时，取健侧卧位；脑积液漏者取头高或平卧位，头偏向患侧；经口鼻蝶窦入路术后取半卧位。

3.3 脑室引流的护理 保持引流通畅，并记录引流液的量和颜色。严格无菌操作，保持引流管道密封，防止感染。

3.4 饮食护理 严重颅脑损伤的患者易发生应急性胃黏膜病变，因此，应及时给予进食；对于昏迷或无法进食者采用留置胃管的方法给予高营养，易消化的饮食，鼻饲后用温开水沖洗，防止管腔阻塞，同时应注意口腔护理，防止口腔疾病。

3.5 预防压疮 长期卧床，包括头枕部在內均易发生压疮[4]。保持床褥干燥，定时翻身，受压部位垫海绵圈或海绵垫，并按摩受压部位。注意保持会阴部的清洁、干燥，做好会阴部的护理，对上导尿管的患者要定时更换尿袋，并注意对膀胱功能的训练；保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血。并注重确保脱水剂的有效使用。

3.5 肢体及语言训练 ①肢体关节保持功能位置，进行被动或主动锻炼。②更换体位，定时按摩，促进血运与新陈代谢，防止肌肉萎缩与关节强直。主动与患者交谈，达到训练语言的目的，鼓励患者练习，即使发声困难，也要坚持训练，适当参加社会活动，以免产生抑郁情绪[5]。

3.6 心理护理 重型颅脑损伤的患者，病情危重，患者及家属对突然的意外缺乏心理准备，会产生焦虑、恐惧、愤怒或悲观情绪。护士应加强心理护理，经常要与患者和家属沟通，用和蔼的态度、亲切的语言进行交流和疏导，积极开展优质护理，为患者做好基础护理，让患者及家属保持积极的心态，配合治疗，早日康复。

4 讨论

重型颅脑损伤患者病情危重而且复杂，密切观察病情变化，及时发现患者的危重病情，可以为抢救赢得时机，重点观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及神经系统体征的变化。

颅脑手术后，取健侧头高卧位，保持引流管通畅，定期更换。做好呼吸管道的护理，预防感染，加强饮食营养，进行功能锻炼，加强心理疏导，以提高患者的康复进程，减少并发症。

通过手术治疗及护理人员细心护理，我科68例 重型颅脑损伤患者恢复较好，在重型颅脑损伤患者中，护理发挥着重要作用，对该类患者进行护理，要求护理人员有丰富的护理知识，过硬的操作技能，强烈的责任心和爱心，耐心细致地为患者服务，让患者早日康复。

[1]陈玉梅，苏嫦娥.重型颅脑损伤患者的治疗和护理进展[J].护理研究，2006，16（4）：199.

[2]刘惠玲.中重型颅脑外伤的抢救与护理体会[J].内蒙古医学杂志，2005，37（1）：276－477.

[3]单凤华.重型颅脑损伤患者的护理体会[J].医学理论与实践，2007，27（1）：15.

[4]杨英.急性重型脑外伤观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2001，10（13）：1286.

[5]宋敬敏.105例重型脑外伤护理[J].现代中西医结合杂志，2000，9（6）：561－562.