19例肺癌患者的临终关怀护理

董琼鹤 罗新会 武向丽

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

临终关怀已成为护理工作中的重要组成部分。笔者对我院肿瘤科住院的19例肺癌患者进行临终护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者19例，男11例，女9例；年龄39～82岁，平均60.5岁；病程2～18个月；其中鳞状上皮细胞癌11例，腺癌7例，小细胞未分化癌3例。

1.2 方法

1.2.1 呼吸困难的护理 呼吸困难和咳嗽是肺癌患者最常见症状，为病情恶化的外在表现。因医务人员对此问题尚未重视，通常在处理呼吸困难问题上患者很少或不能获得协助。呼吸困难除了呼吸障碍症状外，还受情绪、心理、身体及功能等多方面因素影响。患者呼吸困难时经常有抑郁和焦虑情绪，故在采取措施进行解决的同时还需对心理因素进行缓解。给予雾化吸入，必要时行气管切开或使用冬眠疗法，使患者有一个良好的治疗环境接受生活护理，早日发现医疗问题，并采取有效措施及时解决。教会患者呼吸控制训练技术，以应对呼吸困难的问题。注意力转移法和渐进性肌肉放松技术可减轻呼吸困难所带来的缺氧症状和窘迫感，同时让患者将内心苦痛向医务人员诉说，有利于抑郁和焦虑等负性情绪的宣泄，缓解心理压力。

1.2.2 疼痛的护理 大部分晚期肺癌患者临床主诉为疼痛，其中剧烈疼痛占主要部分，除对患者的正常生活造成影响外，还使患者产生焦虑和恐惧情绪，进而加重病情。对癌痛的医护主要以药物和心理疗法为主，及时采取镇痛治疗是对患者生活质量进行改善的重要措施，明确患者疼痛的诱发因素、部位和特点，制定相应解决方案，有的应用止痛药物，使疼痛在初始时得到控制，以减轻患者的恐惧感。同时开展心理疗法也具有同等重要的意义，让患者明确焦虑、抑郁不良心理因素会降低疼痛阈值，使痛觉加重。指导患者以听音乐、放松术进行缓解，主动和患者讨论其美好回忆或感兴趣的话题，分散注意力，促进护患间、患者与患者间、患者与家属间的有效沟通，使其心理不良因素的影响降低，对应用止痛药产生依赖的患者，可给予暗示疗法进行护理。

1.2.3 心理护理 当肺癌患者意识到自己将面临死亡时，表现为孤僻、冷漠、暴躁，对于平时照料他的医护人员、家属、朋友也发脾气或训斥[1]。护理人员要充分理解患者绝望、恐惧和发自内心的痛苦，允许患者发泄情绪，保持冷静、忍让，用爱心、同情心去疏导、安慰患者，向患者及家属讲述心理因素对人体免疫功能的重要性，给予精神上的安慰和生活上的关心，让弥留之际的患者感到他最后得到的是一种爱，一种减少心理、身体痛苦的帮助。一个关注的眼神、一次亲切的问候、一下轻轻的抚摸，对临终者来说都是最重要、最美好的事情。加强部分巡视，在亲自完成各项护理工作的同时，细心观察患者的情绪变化，对于患者及家属提出的各种问题，给予耐心解释，满足患者心理上对亲情的渴望，允许家属轮流在身边守护，询问患者有何要求，满足患者心底的愿望，如见最想见的人、写遗嘱等。在对癌症患者的研究中表明，社会支持虽不能改善患者的躯体症状，但能明显改善其心理状况，护理人员可成为患者社会支持的来源。

1.2.4 营养的护理 晚期肺癌患者机体过度消耗，压迫血管致吞咽困难，化疗反应致食欲下降，使病人极度衰弱，应向患者及家属宣传增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食。根据患者的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，调配好食物的色、香、味以刺激食欲，创造清洁、舒适、愉快的进餐环境。有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息，病情危重者应采取胃管、鼻饲或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸和含电解质的液体或PICC静脉高营养。

2 结果

19例患者在接受临床关怀护理后，在有限时间内症状得到控制，平稳接受各种治疗，明显改变了生命质量，安详地到达生命终点，家属满意度高。

3 讨论

临终关怀就是要通过护士精心细致地为生命即将结束的病人及其家属提供全面的身心护理，旨在提高晚期癌症患者的生活质量，减轻患者对死亡的恐惧、痛苦，同时为家属提供一个较为理想的精神过度期[2]。临终关怀是人类生命最后阶段的护理需要，作为医护工作者，应树立正确的死亡伦理观和对待临终患者的道德观，懂得尊重临终患者的人格，诚心诚意、尽职尽责地护理好每一位临终患者。我们在实际临床工作中根据患者具体需要，因人而异地做好临终关怀护理工作，使19例临终患者真正在人间温情的照护下，舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段，提高了他（她）们的生活质量。

[1]王小冬，王起峰，张美玲.癌症患者发生抑郁的相关因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2008，24（12）：50－51.

[2]宋丽，纪韶义.社区医院开展晚期癌症临终关怀效果分析[J].中国现代医生，2012，50（14）：159－160.