功能性便秘的中西医研究概况

杨亚斐

（湖南中医药大学2009级硕士研究生1班，长沙410208）

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘是临床常见的病证，目前少部分患者便秘是由肠道及全身性疾病引起，属器质性便秘，大多数便秘患者属于功能性便秘 （FC）。

1 国内流行病学

近年来国内陆续有便秘的流行病学调查。但因其病因复杂，临床症状个体差异大，以及研究者所采用的诊断标准程度把握不同，调查内容缺乏统一性，人群可比性差，故报道结果也各不相同。

于普林等［1］采用多级整群抽样方法对北京、上海、广州、西安、沈阳、成都6城市的老年人进行调查，结果显示总患病率为11.5%，并随年龄增长便秘患病率明显增加。李增金等［2］对北京市区和近郊村60a以上的老年人进行调查，总患病率为20.39%，并随年龄增长便秘患病率明显增加。

2 西医药研究概况

2.1 病因病机 目前，功能性便秘是多种因素起作用的综合机制，其发病机制尚不完全明确。功能性便秘（FC）通常分为慢传输型便秘 （STC），出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘 （MC）三型。

2.1.1 慢传输型便秘 慢传输型便秘系由于结肠动力障碍，使肠内容物滞留于结肠或结肠通过缓慢的便秘，又称结肠无力，是FC最常见的类型。

2.1.2 功能性出口梗阻型便秘 出口梗阻型便秘系具有正常的结肠传输功能，而由于肛直肠的感觉或动力异常所致。Kamm［3］等用持续发放电流的双向电极刺激直肠黏膜，测得OOC患者直肠感觉阈值增高，推测存在直肠感觉神经病变，肛门直肠反射减弱，排便时肛管括约肌的矛盾收缩，使肛管内压超过直肠内压而引起排便困难。

另外，研究表明功能性便秘患者与抑郁焦虑等心理因素有一定关联［4］。

2.2 临床治疗 目前，功能性便秘的治疗目标是有效地通便，合理用药，并维持疗效。西医治疗主要是内服西药，在保守治疗无效的情况下可考虑手术治疗，但手术指证要求严格，且不易被患者接受。

2.2.1 一般治疗 对患者应进行疾病教育和解释，使饮食、起居更符合肠道和排便生理。

2.2.2 药物治疗

2.2.2.1 渗透性泻剂 因其具有高渗透特征，口服后在肠内形成高渗状态吸收水分，并阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。此类药物的优点为疗效可靠、副反应少。临床常用者为聚乙二醇和乳果糖，其次为盐类泻剂，如硫酸镁等［5］。

2.2.2.2 刺激性泻剂 此类药物通过刺激肠黏膜及肌肠间神经促使肠蠕动、推进运动增快，同时，还使肠黏膜水和电解质的分泌增加使粪便变的稀、软。西药主要是双苯甲烷类如酚酞、果导、蓖麻油。长期应用此类泻药可引起水样腹泻、腹痛、水电解质紊乱、变态反应和肝毒性反应、结肠黑变病［6］，临床上大多限用或禁用。

2.2.2.3 润滑剂泻剂 此类药物具有润滑和阻止肠内水分吸收的作用，如石蜡油、甘油、多库酯钠等口服用药及开塞露等直肠用药。

2.2.2.4 容积性泻剂 此类药物在肠道不被吸收，在肠腔内吸收水分后，增加粪便体积刺激肠蠕动，且在结肠内被肠道细菌酵解，进一步增加肠内渗透压，并阻止水分被吸收并刺激肠蠕动达到导泻作用。如欧车前、甲基纤维素、麦麸以及聚卡波非钙泻剂［7－8］。

2.2.2.5 促胃肠动力剂 此类药的刺激肠腱神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，同时促进乙酰胆碱释放，如西沙比利、莫沙比利、替加色罗等。西沙比利还具有增加肛管括约肌的正性促动力作用和促进肛管自发性松弛的作用［9］。

两项大型多中心临床实验证实替加色罗治疗3个月与对照组相比，可明显增加排便次数，缓解便秘症状［10－11］，但近期因其心脏不良反应，已不应用于临床。此外，神经营养因子3（NT3）调节神经肌肉突触的传递和感觉神经元的成熟，新近一项随机双盲对照试验显示，NT3可增加排便次数，缓解便秘症状，为可选择药物［12］。

2.2.2.6 微生态制剂 此类药物主要有含双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌的制剂，其可降低肠腔内pH促进肠蠕动，还能减少肠道内有害物质的吸收，使粪便软化而利于排便。该类药物对抗菌药物和其他一些药物引起的便秘有一定疗效，也可用于生活习惯不良、较少摄入纤维素食物所致的便秘。且此类药物无明显副反应［13］。

2.2.2.7 生物反馈治疗 该疗法是借助声音和图像反馈刺激大脑，训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩，从而缓解便秘，包括压力介导的生物反馈和肌电图介导的生物反馈［14］。该法具有无痛苦、无创伤性和无不良反应的特点。

2.2.2.8 手术治疗 功能性便秘的手术治疗的指证严格，目前报道的治疗结肠传输型便秘的术式有全结肠切除加回肠直肠吻合术、结肠次全切除加盲肠或升结肠半开直肠吻合术、结肠部分切除术。

3 中医药研究现状

3.1 病因病机 中医学认为便秘的原因复杂，与肺、脾、肝、肾等脏器均有关系。

中医古籍中均有所阐述。《黄帝内经·素问》中曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”，又有 “六腑以通为用”的理论。汉代张仲景提出便秘有寒、热、虚、实四种不同的发病机制，并相应设立了大黄附子汤、承气汤、麻子仁丸、厚朴三物汤及蜜煎导诸法，开创了辨证论治便秘的先河。《诸病源候论·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也。又云：邪在肾，亦令大便难？？又渴利之家，大便也难，所以尔者，为津液枯竭，致令肠胃干燥。”均认为过食辛热，饮酒无度，房事不节，终致肾虚津亏，脾伤胃热，肠道受损，便结由生。

而现代各医家结合自己的临床经验，对便秘的病因病机认识各有所侧重。张晋［15］认为多由于胃肠积热、气机郁滞、阴寒凝滞、气血阴津亏虚四种因素相互作用，互为因果，综合而致病。李育君［16］又根据 《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》“大便秘涩，盖非一证，皆营卫不调，阴阳之气相持也。”指出营卫失调常自汗出，津液不能自还大肠，津枯失濡，传导失职，而致便秘的病因病机。

3.2 临床治疗

3.2.1 辨证论治 目前对于功能性便秘的辨证分型没有统一的标准，临床各医家根据自己的临床经验进行辨证治疗。如季铁铮［17］辨证治疗老年虚性便秘，将42例便秘患者分为脾肺气虚型，治以补中益气汤加减；血虚阴亏型，治以尊生润肠汤加减和脾肾阳虚型，治以济川煎，取得了较好效果，三型的有效率分别为93.5%、90.9%，86.7%，总有效率90.5%。张志峰［18］等根据其不同病机，制定了调和脾胃、升清降浊、宣降肺气、润肠通腑和疏肝达木、解郁通便三法，疗效显著。

3.2.2 中药复方 辛红［19］采用增液承气汤加味治疗老年慢性功能性便秘，临床观察结果显示该方总有效率为90%，均能缩短排便时间，改善症状，且无不良反应。李国年［20］对益气养阴润肠汤治疗阴虚型便秘16例进行临床观察，服药1～2个疗程，结果显示有效率100%。全部患者服药后均无不良反应。

3.2.3 单味药物 许多中药单用治疗便秘亦疗效确切，如火麻仁、郁李仁、柏子仁等常用于年老体弱津液不足之便秘者。庞尊桥等［21］研究表明，女贞子含有的右旋甘露糖醇可使大肠内渗透压增高，保持充足的水份及有缓泻的作用，治疗便秘50例，治愈率达76%。

3.2.4 针灸及其它治疗 林明庆采用腹针治疗，取穴中脘、下脘、气海、关元、大枢 （双侧）、天枢下 （左侧），对照组口服莫沙比利片，均以15天为1个疗程，治疗期间停用其它药物。以中脘、下脘健脾胃，气海、关元补肾气，天枢疏通胃经，天枢下刺激肠道蠕动取得满意疗效。

4 结语与展望

便秘的治疗方法很多，内服中西药、中医针灸、按摩、灌肠冲洗以及栓剂纳肛等。目前由于西医治疗便秘的药物极易产生依赖或耐受，在保守治疗无效的情况下则考虑西医外科手术治疗，但外科的手术方法不易被患者接受，而且手术治疗的长期疗效并不理想。中医治疗的适应证广泛，但其整体疗效尚无临床循证医学证据支持。

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