全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的临床效果比较

游继军 王熠 袁锦华 丁海兵

全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的临床效果比较

游继军 王熠 袁锦华 丁海兵

目的 探讨全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌后生存期及并发症的差别。方法 将245例贲门癌患者分为两组, 其中全胃切除术组(total gastrectomy TG组)176例,近端胃切除术组(proximal gastrectomy PG组)69例。结果 TG组患者3、5年生存率分别为44.6%和24.5%,PG组为分别30.2%和17.7%,2组患者的3、5年生存率差异有显著性(P＜0.05)。TG组术后并发症的发生率为6.5%, PG组为29.7%。2组并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 相对于近端胃切除术,全胃切除术治疗贲门癌可明显降低术后并发症的发生率, 提高远期治疗效果。

贲门癌；全胃切除；近端胃切除；生存率；术后并发症

贲门癌近年来的发病率不断增高, 外科手术仍是贲门癌治疗的最有效手段, 但对于选择全胃切除还是近端胃切除术目前尚存在分歧。姜堰市人民医院心胸外科对本科近五年245例贲门癌患者的临床资料并进行回顾性对照分析,以探讨全胃切除术及近端胃切除术在贲门癌治疗中的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科自2007年至2012年共收治贲门癌患者245例,其中全胃切除根治术176例,为TG组,男性112例女性64例,年龄在29~82岁,平均(55.7±3.42)岁；近端胃切除根治术69例,为PG组,男性43例,女性26例,年龄38~83岁,平均(53.2±3.15)岁。2组在年龄与性别组成上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 手术按贲门癌根治的原则：T组采用经腹上腹正中切口152例, 经胸腹联合切口21例。均为Roux-Y食管空肠端侧吻合, 淋巴结清扫至第11区。P组采用经腹上腹正中切口61例, 经胸腹联合切口8例。淋巴结清扫至第6区。2组病例术前均未行辅助化疗术后患者均接受FP方案的化疗4个周期。

2 结果

2.1 术后生存时间的比较：本组患者随访6个月~5年, 223例获随访, 随访率为91.0%。本组患者根治性手术后总的3、5年生存率分别为39.4%和23.41%, 其中TG组分别为44.6%和24.5%；PG组分别为30.2%和17.7%。两组3、5年生存率差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 术后并发症发生率比较TG组和PG组术后并发症的发生率分别为6.5%和29.7%, 其中返流性食管炎的发生率分别为TG组0%、PG组56%, 吻合口瘘的发生率分别为TG组0.60%、PG组2. 89%。两组并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

贲门癌是常见的恶性肿瘤之一。发病率以男性为高, 男女之比约为2：1。在没有手术禁忌的前提下, 手术治疗贲门癌成为最佳的治疗方式这点已达成共识, 但在具体的手术方式选择上采用全胃切除术, 还是近端胃大部切除术, 哪种方式存在更大的优越性？国内外学者目前仍未形成共识。Harrison等［1］对98例贲门癌行近端胃切除术和全胃切除术并进行比较, 发现两者的5年生存率相仿, 但王舒宝等［2］报道贲门癌全胃切除5年生存率为45%, 上半胃切除5年生存率为33.9%, 两者比较差异有统计学意义。作者认为：由于贲门喇叭口样的解剖特点, 贲门癌不像食管癌那样容易产生梗阻的特征性症状。一旦出现吞咽困难、消瘦等临床症状,癌肿多已入进展期或晚期。从两组病例探查的结果来看,大部分贲门癌属于进展期,特别是在小弯侧的浸润范围多已超过1个分区,且术后标本病理显示约1/2的患者淋巴结有阳性表现, 从淋巴结清扫的角度出发, 只有做全胃切除才能达到根治效果。Papachristou认为［3］贲门癌手术治疗必须符合下例标准:①切除原发病灶解除食道梗阻;②切缘无残留;③清除可能发生转移的区域淋巴结。他们的研究也证实了全胃切除术才完全能够满足上述要求。传统的近端胃切除单纯食管胃吻合术导致术后反流性食管炎发生率甚高,食管黏膜炎症及糜烂程度较重,60%~70%的病人主诉有胸骨后烧灼感样疼痛、恶心、呕吐等不适症状, 给病人带来极大痛苦［4］。两组病例对比可以看出相对于TG组, PG组的返流, 吻合口漏等主要并发症发生率明显增加。虽然近端胃切除术手术操作相对简单, 创伤小, 保留部分胃的消化功能, 但几乎大多数病例会并发返流性食管炎,且缺乏有效的治疗方法, 术后生存质量很差。根据作者的经验, 全胃切除手术就手术创伤及手术时间而言, 并未给患者及术者增加太大的负担, 且在营养吸收方面可以通过改进的食管空肠吻合方法得到改善。作者认为：全胃切除术治疗贲门癌能有效地避免术后返流性食管炎等一些重大并发症的发生, 明显改善患者的生活质量,并且有效提高远期生存率, 是一种合理可行的手术方式。

［1］ Harrison LE, Karpeh M S, Brennan M F.Extended lym phadenectomy is associated w ith a survival benefit for node-negative gastriccancer. J Gastrointest Surg, 1998, 123:127-130.

［2］ 王舒宝.从胃癌手术的历史演变探讨胃癌的现代外科治疗.中国实用外科杂志, 1999, 19(3):371-373.

［3］ Papachristou DN,Fortner JG.Adenocarcinoma of the gastric cardia,the choice of gastrectomy.Ann Surg,1980,192:58-64.

［4］ 朱正纲.胃大部切除术后消化道重建方式对胃癌病人生活质量的影响.中国实用外科杂志,2004,24(9):519.

A comparison study of total gastrectomy versus proximal gastrectomy for the carcinoma of gastric cardia

You Ji-jun, WANG Yi, et al.
The people's Hospital, Jiang yan 225599, China

Objective To investigate the difference of survival and complications between the total gastrectomy (TG) and proximal gastrectomy (PG) in treating the carcinoma of gastric cardia. Methods 245 patients with cardia cancer were divided into two groups, 176 cases in TG group and 69 cases in PG group. Results The3 and5 years survival rate in TG group were 44.6% and 24.5% respectively.However, the the3 and5 years survival rate in PG group were 30.2% and 17.7% respectively.There was a significant difference (P＜0.05) in3 and5 years survival rate of2 groups.The incidences of postoperative complications were 6.5% in TG group and 29.7% in PG group respectively.A significant difference (P＜0.05) was existed in complications of two groups. Conclusion Compared with PG, full stomach resection of cardia cancer treatment can obviously reduce the incidence of postoperative complications, and improve long-term treatment effect.

Cardia cancer; Total gastrectomy; Proximal gastrectomy; Survival rate; Postoperative complications

225599 江苏姜堰市人民医院心胸外科