龙胆泻肝汤治疗酒精性肝病40例

高新建 王 云 汤 沙

河南省焦作市中医院内六科，河南焦作 454000

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化。临床表现为右上腹隐痛或胁痛，可伴乏力，食欲不振。对于此种疾病，首要的是戒酒，其次可以用药物治疗，以改善或消除临床症状，同时改善一些生化指标。西药多采用对症治疗，治疗的同时也增加了肝脏的负担。本研究认为，在此种疾病的治疗方面，祖国医药有其独特的优势。而依据酒精性肝病的临床表现，多可归于中医胁痛的范畴。本研究应用龙胆泻肝汤治疗酒精性肝病属于湿热型的患者，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2012年12月住院的酒精性肝病患者80例，随机分为两组。随机分组经医院伦理委员会讨论通过获得同意。其中治疗组40例，均为男性酒精性肝病患者，年龄35～61岁，平均（43.2±3.1）岁，其中酒精性脂肪肝25例，酒精性肝炎13例，酒精性肝硬化2例，病程1～10年；对照组40例，均为男性酒精性肝病患者，年龄33～60岁，平均（45.3±2.1）岁，其中酒精性脂肪肝24例，酒精性肝炎14例，酒精性肝硬化2例，病程2～10年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断符合以下标准：（1）是否存在肝病；（2）肝病是否与饮酒有关；（3）是否合并其他肝病。可依据饮酒史、临床表现及有关实验室及其他检查进行分析，必要时肝穿刺活组织检查可确定诊断[1]。中医诊断以胁痛、舌质红苔黄、脉弦或数而有力为诊断要点[2]。

1.3 治疗方法

治疗组用龙胆泻肝汤加减，药物组成：龙胆草20g，栀子 10g，黄芩 10g，泽泻 30g，车前子 30g，木通 10g，生地 10g，当归20g，柴胡25g，甘草5g。如目赤明显者，加用青葙子、密蒙子、木贼等品；如大便干结者，加用大黄、芒硝、麻仁等品；如小便少者，加用茯苓、猪苓、益母草等品；如合并血瘀者加用丹参、赤芍、川芎等品；如合并气滞者加用厚朴、木香、砂仁等品；如腹胀明显者加用沉香、枳实、元胡等品。药物需要水煎服，服用剂量每日1剂，每日分2～3次温服，10d为1个疗程。加减药物数量占原处方1/3。对照组应用多烯磷脂胆碱胶囊（易善复胶囊，北京安万特制药有限公司，H20059010），每片228mg，每次2粒，每日3次。治疗2个疗程后评价疗效。

1.4 疗效标准[3]

参照《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：治疗2周后，临床症状完全缓解，肝功完全正常。随访1个月未复发；好转：治疗2周后，临床症状完全缓解或部分缓解，肝功正常或明显好转；未愈：治疗2周后，临床症状和肝功无明显改善，甚至加重。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经上述治疗20d后，治疗组痊愈32例，好转6例，未愈2例，总有效率为95.0%；对照组痊愈25例，好转5例，未愈10例，总有效率为75.0%。治疗组明显优于对照组（P ＜ 0.05）。

3 典型病例

病例1：患者，男，49岁，嗜酒20余年，每日250g。近日来出现胁痛，伴乏力，腹胀。自服吗丁啉片等药治疗，效差，为求系统诊疗来诊。查体：生命体征正常。皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。心肺检查无明显异常。腹部检查肝脾无明显肿大，上腹部触诊不适感明显，无腹壁静脉曲张。双下肢无水肿。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。肝功中度增高。腹部彩超提示脂肪肝。乙肝六项、丙肝抗体均正常。诊断为酒精性肝病。中医属于湿热型胁痛。予龙胆泻肝汤化裁：龙胆草20g，栀子10g，黄芩10g，泽泻30g，车前子30g，木通 10g，生地 10g，当归 20g，柴胡 25g，甘草 5g，厚朴10g，木香10g，砂仁10g。口服5剂后诸症明显好转，继续服用10剂后症状完全消除，肝功正常。随访1个月，症状、肝功无异常。

病例2：患者，男，59岁，嗜酒10余年，每日晨起、中午均饮酒，每次200g。酒精性肝病2年。平素间断应用还原型谷恍甘肽针、多烯磷脂胆碱片等药治疗。症状时轻时重。近日来出现胁痛，小便少，大便干结。来诊。查体：生命体征平稳。皮肤黏膜无黄染、出血点，胸前区有散在3～5枚蜘蛛痣。心肺检查无明显异常。腹部稍膨隆，触诊上腹部不适。双下肢无水肿。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。肝功中度增高，乙肝六项、丙肝抗体正常。腹部彩超考虑肝硬化。依据病情及相关检查诊断为酒精性肝硬化。中医为湿热型兼有血瘀。予龙胆泻肝汤加减：龙胆草20g，栀子10g，黄芩10g，泽泻 30g，车前子 30g，木通 10g，生地 10g，当归 20g，柴胡 25g，甘草 5g，厚朴 10g，木香 10g，砂仁 10g，丹参 20g、赤芍 20g、川芎15g，益母草30g，猪苓60g。服用15剂后诸症缓解，肝功恢复正常。继续服用15剂后停药。随访1个月症状、肝功均无异常。

4 讨论

酒精性肝病患者的发病，饮酒史是诊断的必须证据。饮酒后，因多进膏梁厚味，体内痰湿积聚，可郁而化热，痰热阻于络脉，不通则痛，故出现疼痛。而其发病多以阻滞肝经脉络为多见，故以胁痛为多见。肝胆经属少阳经脉，少阳经脉从缺盆下腋，循胸过季胁，受邪则经气不利，郁而不舒，故胸胁满痛[4]。酒是辛热之品，酒是水火之精，也有水湿，容易产生湿热。酒味苦辛甘，大热有毒。嗜酒日久，损及肠胃，伤及肝胆，热毒内生，酿湿生痰，痰阻气滞，血行失畅，酒毒、湿热、气血、痰瘀相搏结，流于胁下而发病[5]。酒过量，导致肝肾功能失调，湿热内生，湿热痰浊瘀阻于肝，而成酒精性肝病[6]。还有因为肝火特别旺盛，所以在有湿的时候，可以因为肝火使得湿化为热。肝经湿热分上下两部，上部可以见到胁痛、胸痛、头痛、目赤、口苦；下部则见阴痒、筋痿、阴汗、阳痿等症。在此龙胆泻肝汤两部均治，我们主要讨论的就是龙胆泻肝汤治疗胁痛。龙胆泄肝汤始载于《医方集解》，由龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、木通、生地、当归、柴胡、甘草10味药组成，主治肝胆实火上炎或肝经湿热下注之症[7]。肝主疏泄喜条达，凡由情志失调、外邪内侵、饮食不调，导致湿热之邪蕴结于肝胆，而产生胁痛、口苦、嗳气等症，均可用龙胆泻肝汤泻肝胆湿热[8]。方中龙胆草清肝胆实火，泄下焦之湿热，为君药。其性苦寒，入肝胆膀胱经，一则直折肝胆实火，二则清利下焦湿热[9]。湿热蕴结，以黄芩清热燥湿，与龙胆草配伍以增强清热燥湿作用；栀子清热燥湿，与龙胆草相用，以清肝泄热，共为臣药。湿热下注，以车前子、木通、泽泻利湿清热，使湿热之邪从下而去；肝喜条达疏泄，柴胡疏达肝气防止苦寒伤肝气，以使肝气条达舒畅；燥湿利湿易伤阴，生地清热养阴，以使燥热利湿药不伤肝阴；当归性温，助生地以养血补血，滋养肝体，并防止寒凉药太过凝滞，共为佐药。甘草调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏清肝胆实火，泄湿热之效[10]。现代药理认为：龙胆根中主要含龙胆苦苷等成分，具有保肝、利胆、降压、抗炎等活性[11]。综上所述，龙胆泻肝汤治疗湿热型胁痛对症。而酒精性肝病所致临床症状之胁痛正好符合中医之湿热型胁痛的诊断，肝脾并调兼以利湿去痰、活血化瘀而解酒毒[12]。故在此理论基础上，笔者采用龙胆泻肝汤治疗酒精性肝病，使得理论和临床结合起来，不但能够缓解西药所带来的毒副作用，亦使得艰涩难懂的理论变得明朗起来。当然，我们还应注意以下几点：首先，对于酒精性肝病得辩证必须弄清楚，除湿热型外，酒精性肝病所致胁痛尚有其他分型，所以并不是单纯的龙胆泻肝汤能全部解决的东西；其次，如果在临床上将中西医有效合理的结合在一起，扬其所长，避其所短，不知能否取得更加明显的效果，尚须我们作进一步的临床研究。

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