中西医结合治疗肺心病合并呼吸衰竭临床经验

孙广彦

中西医结合治疗肺心病合并呼吸衰竭临床经验

孙广彦

目的 探讨中西医结合治疗肺心病呼吸衰竭的临床经验。方法 将84例患者随机分为治疗组42例和对照组42例, 治疗组采用中西医结合治疗, 对照组给予西医常规治疗, 观察两组临床症状变化和血气分析变化情况。结果 治疗组总有效率及血气分析结果的改善情况均明显优于对照组。结论 中西医结合确为治疗肺心病合并呼吸衰竭的有效方法, 具有确切而可靠的疗效。

肺心病；并发症；呼吸衰竭；中西医结合

肺心病即慢性肺源性心脏病的简称, 是指肺组织或肺动脉系统的原发病变, 使肺动脉压力增高, 右心负荷加重而引起右心室肥大, 最终发生心功能不全的一种继发性心脏病［1］。呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低, 伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征［2］。肺心病合并呼吸功能衰竭为临床常见急危重症。作者自2006年以来采用以中西医结合治疗本病42例, 取得较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院收治的肺心病并发呼吸衰竭患者84例,随机分成两组, 治疗组(中西医结合组)：42例, 男28例,女16例, 年龄42~78岁, 平均58.5岁, 病程6~20年, Ⅰ型呼吸衰竭25 例, Ⅱ型呼吸衰竭17例。对照组(西医组)：42 例,男25例, 女17例, 年龄43~75岁, 平均57.8岁, 病程4~19年, Ⅰ型呼吸衰竭26例, Ⅱ型呼吸衰竭16例。经均衡性检验,两组在性别、年龄、病程、基础疾病及病情程度上差异无统计学意义, 疗效具有可比性。诊断标准参照1980年第三次全国肺心病专业会议修订的“慢性肺源性心脏病”诊断标准和《内科学》［3］中呼吸衰竭的诊断标准。排除标准：①严重肝肾功能不全者。②妊娠或哺乳期妇女。③合并血液系统、内分泌代谢、中枢神经系统疾病者。④入院时即昏迷、休克者。1.2 治疗方法 对照组：低流量持续吸氧, 用青霉素、氧氟沙星或头孢菌素抗感染, 肝素降低血液黏稠度, 氨茶碱、沐舒坦平喘止嗽、化痰止咳, 地高辛或米力农强心, 双氢克脲噻利尿, 卡托普利降低肺动脉高压, 10 d为一疗程。治疗组在西医综合治疗方案的基础上, 以强心益气、宣肺平喘,活血化瘀法为主, 加用中药汤剂治疗, 方剂组成为人参20 g、黄芪30 g, 丹参、川芎、当归、桃仁、桔梗、厚朴、甘草、鱼腥草、赤芍、枳壳各15 g, 炙麻黄10 g, 黄芩10 g, 桂枝10 g, 红花5 g, 水蛭粉1 g。有热痰者加金银花20 g, 浙贝10 g；有寒痰者加细辛15 g、干姜6 g；有热喘症者加麻黄10 g、黄芩10 g；有寒喘症者加苏子20 g、桂枝10 g；休克加麦冬15 g、五味子10 g。1剂/d, 水煎浓缩为300 ml后分2 次服用, 10 d为1 疗程。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。评价两组患者综合疗效、主要症状、次要症状、体征、自我生活能力评定, 以及两组呼吸功能、血气分析等方面的改善情况。显效：咳嗽、咯痰、气喘等临床症状明显好转, 肺部炎症及双肺啰音消失或明显改善, 发绀明显减轻, 神志清晰、生活可自理, 心肺功能进步2级以上；有效：以上症状及体征好转, 肺部炎症部分改善, 心肺功能进步1级。无效：上述指标无改善或加剧。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理, 计数资料以χ2检验分析, 计量资料以t检验分析, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 临床症状 经1个疗程的治疗, 治疗组：显效27 例(64.3%), 有效12例(28.6%), 无效3例(7.1%)。对照组：显效15例(35.7%), 有效20例(47.6%), 无效7例(16.7 %)。总有效率：治疗组92.9 %, 对照组83.3%, 经χ2检验, 两组差异无统计学意义(P>0.05)；显效率治疗组明显高于对照组(P＜0.01)。

2.2 血气分析 治疗组PaO2平均升高(15.45±2.82)mmHg,与对照组(8.32±1.10)mmHg相比, t=15.26, P＜0.05, 差异有统计学意义；治疗组PaCO2平均降低(27.25±3.15)mmHg, 与对照组(22.05±2.71)mmHg相比, t=8.11, P＜0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

肺心病呼吸衰竭为内科临床急危重症, 西医往往采用抗生素、激素、利尿剂等治疗, 易导致耐药、电解质失衡等不良反应［4］。

中医认为本病主要病机为久病肺虚, 痰瘀潴留与血瘀互扰, 治疗应以宣肺平喘, 化痰止咳法为主, 本文方中以人参、黄芪强心益气、补脾益肺为主药, 以丹参、当归、赤芍、红花、川穹活血养血为辅药, 以枳壳、厚朴、桔梗、桃仁通下化瘀,鱼腥草、麻黄、黄芩、桂枝宣肺逐邪、清热解毒为佐药, 以甘草调和诸药为引药。诸药合用有强心益气、活血化瘀、清肺解毒之功效。本组中西医结合较单纯西医常规治疗显著提高显效率, 优化血气指标, 在肺心病合并呼吸衰竭的治疗中,具有确切而可靠的疗效。

［1］ 蒋志诚.中西医结合治疗慢性肺心病呼吸衰竭38例总结.湖南中医杂志, 2006,22(3):11-12.

［2］ 邓敏.呼吸衰竭的临床护理治疗分析.中国医药指南, 2012, 10(2):241-242.

［3］ 叶任高.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2004:165.

［4］ 刘素芝.肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭临床诊疗分析.中国医药指南, 2011,9(34):400-401.

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