锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折46例体会

钱重阳

锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折46例体会

钱重阳

目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 应用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折46例, 其中男26例, 女20例, 年龄65~89岁, 平均72岁。结果 45例患者得到随访。随访8~12个月, 平均10个月, 均获得骨性愈合。采用Harris评分标准进行评估, 优27例, 良16例, 可3例, 优良率93.5%。结论 股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便、手术创伤小、手术时间短、防旋转、固定牢靠和并发症少等优点。

股骨粗隆间骨折；锁定钢板；内固定

股骨粗隆间骨折多发于老年人,随着我国老年人口的不断增加, 骨质疏松所致股骨粗隆间骨折患者数量逐年增长。2010年1月至2012年12月, 本科采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折46例, 近期疗效好, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例患者中, 男26例, 女20例；年龄65~89岁, 平均72岁。合并原发性高血压25例, 糖尿病16例,冠心病3例, 脑梗死5例。根据Evans分型, Ⅱ型16例, Ⅲ型21例, Ⅳ型9例。均为新鲜闭合性骨折, 伤后距手术时间3~6 d。手术情况：平均手术时间80 min, 出血量300 ml。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前行股骨髁上牵引3~6 d。对所有患者心肺功能进行评估, 积极控制糖尿病等并存内科疾病, 病情稳定后手术。

1.2.2 手术方法 手术时, 患者取仰卧位, 采用全麻麻醉。取患侧髋关节外侧切口, 依层切开, 充分暴露骨折端。牵引骨折端复位后, 选定合适的锁定钢板, 按股骨粗隆生理解剖弧度将钢板置入股骨外后侧。从锁定钢板上预留的针孔钻入克氏针用来临时固定骨折端, 之后选3枚2.5 mm克氏针分别从锁定钢板上端的锁孔钻入其中, 经C型臂正轴位透视确认克氏针位置良好并长度合适时, 依次顺克氏针方向钻孔、拧入3枚螺钉, 再用锁定螺钉将股骨干段固定。术中见骨折对位对线良好, 髋关节活动度好, 钢板固定牢靠, 经C型臂证实骨折复位良好, 钢板和螺钉位置良好, 依层缝合, 手术结束。

1.2.3 术后皮下应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成之并发症。

2 结果

术后45例均获随访, 时间8~12个月。平均随访10个月。术后6周可见骨痂形成, 45例均达到骨性愈合, 颈干角122~130°, 平均126°。骨性愈合平均时间为20周。根据Harris评分标准(优：髋关节无疼痛及不适, 活动范围正常,生活自理达到术前水平；良：髋关节活动部分受限, 长时间活动后出现髋膝关节疼痛不适, 但能耐受, 生活基本自理；可：髋关节活动部分受限, 有疼痛存在, 劳累后加重, 需扶拐杖助行；差：髋关节活动严重受限, 疼痛较重, 生活完全不能自理, 内固定失败)［2］, 本组病例优27例, 良16例, 可3例。术后早期并发症：肺部感染3例, 下肢静脉炎1例,经积极治疗后均痊愈出院。

3 讨论

3.1 充分的术前准备 充分的术前准备是手术成功的前提。①术前常规采用股骨髁上骨牵引复位。②对所有患者心肺功能进行评估, 治疗糖尿病等并存内科疾病, 待病情稳定再进行手术。③摄骨盆平片和CT检查, 了解骨块移位情况及其分型, 据此做好手术设计。④与患者及家属反复沟通, 了解其期望值并交代并发症和预后, 得到患者及家属的理解和信任。

3.2 术中注意要点 ①严格控制螺钉置入方向, 必须沿锁定孔(螺纹孔)的轴线置入螺钉, 避免螺钉和接骨板发生螺纹错扣；②锁定螺钉锁扣的过程必须使用手动扭力限制装置进行, 否则会导致锁定螺钉锁死, 无法取出；③在拧入第一枚锁定螺钉锁扣的过程中, 须保证钢板有一定的临时固定,否则钢板会随着锁定钉的拧入而发生旋转；④锁定板系统在锁定螺钉拧入过程中没有复位作用, 因此必须先完成复位后再使用锁定板系统固定；⑤首先用加压拉力螺钉将骨折部加压到适度位置固定, 再打入头颈方向两枚锁定螺钉, 然后将拉力螺钉换成锁钉, 这样使骨折间有更好的紧密接触［3］。

3.3 锁定板固定粗隆间骨折的优势 ①对锁定钢板系统来说, 由于通过螺纹连接螺纹钉-钢板, 力量从骨传递到钢板,结构稳定性不必将钢板压在骨面上来获得, 这保护了钢板下骨的血液供应, 有利于术后愈合。②螺钉头被锁定于接骨板与钢板结合为一个牢固的整体, 螺纹钉不易松动。③内固定强度可靠, 近端6个螺钉孔呈菱形分布, 根据术中需要选择其中的3个螺孔形成三角形经颈固定, 骨折近端固定较强,抗股骨颈旋转和抗弯能力较强, 使患肢活动得到满足。④可靠的内固定可早期主、被动活动髋关节, 可早期拄拐下地活动, 减少下肢深静脉血栓形成几率［4］。

［1］ 王文艳, 刘敏波, 陈智能, 等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折.中医正骨, 2009, 21(6):44-46.

［2］ 张雪冰, 于燕春, 何英敏, 等.锁定加压接骨板治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(1):75-76.

［3］ 曹正品, 黄俊涛, 苏仕奎, 等.髋动力锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折.临床骨科杂志, 2010, 13(1):47-48.

［4］ 巫伟东, 马树强, 周经颖, 等.锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折.实用骨科杂志, 2009, 15(11):817-818.

452371 河南省郑煤集团总医院外二科