电视胸腔镜辅助体外循环二尖瓣成形手术

李凯

电视胸腔镜辅助体外循环二尖瓣成形手术

李凯

目的 探讨电视胸腔镜辅助体外循环二尖瓣成形术的临床疗效。方法 2009年1月至2012年12月期间, 本院26例经电视胸腔镜辅助体外循环二尖瓣成形术患者, 采用右胸前外侧切口, 从右股动脉、右股静脉, 和(或)上腔静脉, 进行插管, 建立体外循环, 经胸阻断主动脉, 冷血停跳液进行顺行灌注, 对心肌组织发挥保护作用, 直视状态下, 经左心房切口, 进行二尖瓣成形术。结果 26例二尖瓣成形术患者均顺利完成手术, 没有中转胸骨正中开胸手术, 也没有死亡病例出现, 出院时, 患者心功能较前明显改善, 根据NYHA心功能标准, 均达到I~II级。结论 电视胸腔镜辅助作用下, 经右胸小切口, 进行二尖瓣成形术治疗的疗效可靠, 值得临床广泛推广。

电视胸腔镜；体外循环；二尖瓣成形术；疗效

传统开胸手术治疗创伤性较大、出血较多, 术后并发症较多, 一定程度上影响着治疗的整体疗效。近年来, 随着内镜技术的提高, 电视胸腔镜(vidso assisted thoracoscopic surgery, VATS)被广泛应用于胸外科治疗中, 并得到了普遍认可［1］。本研究中, 2009年1月至2012年12月期间, 河南省郑州市第一人民医院26例经电视胸腔镜辅助体外循环二尖瓣成形术患者, 取得了较好的临床效果, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月期间, 本院26例经电视胸腔镜辅助体外循环二尖瓣成形术患者, 其中男性患者16例、女性患者10例, 年龄22.0~65.0岁, 平均年龄(46.0±6.0)岁, 心功能II~III级。

1.2 治疗方法 患者右侧背部, 垫三角形海绵垫, 使其抬高约45°, 患者两手置于床旁, 于胸部体表, 术前常规放置体外除颤电极板, 以备术中抢救。全麻状态下, 经右侧颈内静脉,置入体外循环上腔静脉引流管, 经右侧腹股沟, 置入股动脉、股静脉插管, 连接体外循环机。于右前胸骨旁第4肋间隙,做一小切口, 单肺通气, 于心包对应房间沟处, 做一切口并适当延长, 丝线悬吊, 经小切口, 于主动脉根部上方, 进行荷包缝合, 插入荷包根部, 进行穿刺灌注引流。进行体外循环,阻断升主动脉, 形成心脏停跳。经房间沟切口, 进入左心房,充分暴露二尖瓣。根据病情需要, 进行二尖瓣成形术。可以利用自体心包相应大小, 缝合缺损二尖瓣前叶瓣, 进行修补治疗；两外也可以在后叶P2区, 进行人工腱索缝合, 缝合多余的后叶瓣缘及前叶瓣缘。测量成形环的大小, 选择合适的成形环, 将其缝至二尖瓣瓣环上。通过注水试验, 观察有无明显反流现象。开放主动脉, 心脏复跳, 术中超声心电图证实疗效满意、循环平稳后, 进行停机处理。心包有效固定,放置胸腔引流管, 拔出股动脉、股静脉插管, 以及右侧颈内静脉插管, 逐层关胸。

2 结果

26例二尖瓣成形术患者均顺利完成手术, 没有中转胸骨正中开胸手术, 也没有死亡病例出现, 出院时, 患者心功能较前明显改善, 根据NYHA心功能标准, 均达到I~II级。

3 讨论

电视胸腔镜辅助下二尖瓣成形术作为一项新型胸外科手术技术, 具有较为严格的手术适应证和禁忌证, 适用于体型偏瘦, 单纯二尖瓣疾病或者合并三尖瓣关闭不全患者, 以及追求美观的年轻患者, 既往胸外科手术、糖尿病患者。而体型较胖、具有右侧胸外科手术史, 以及严重外周动脉粥样硬化、严重冠心病患者, 为电视胸腔镜辅助下二尖瓣成形术的禁忌证［2］。

术前需要进行胸部CT检查, 了解心脏大小, 以及主动脉位置、钙化情况, 严格掌握手术适应证, 在胸腔镜辅助下,经右胸做小切口, 完成二尖瓣成形术。术中胸腔镜辅助下,能够达到更好的术野暴露, 提高手术治疗的安全性, 并且损伤小、切口美观性强, 更受到年轻患者的青睐［3］。

成功建立体外循环是微创二尖瓣成形术的关键。如果术中暴露不佳, 就会影响手术的顺利进行, 对患者的安全造成一定的影响, 不可能达到良好的临床疗效。于右胸前外侧做小切口, 由于升主动脉位置相对较深, 常规建立体外循环时,容易造成术野的暴露不清, 增加术后并发症的发生率, 这就与微创手术的原本意愿相背离。本研究中, 周围体外循环的建立, 操作相对简单、安全性高, 而且不占用有效的术野空间,在电视胸腔镜作用下, 能够充分暴露术野, 确保手术治疗的顺利完成, 提高手术治疗的安全性, 与传统开胸手术相比,不仅保留胸骨的完整性, 还减少了心包切口大小, 通过外周体外循环的建立, 减少了术中及术后出血量, 降低了术后并发症的发生率, 改善患者的预后质量［4］。

电视胸腔镜还可以提供良好的光源, 能够使术者可以清晰看清术野内的解剖结构, 在原本有限的操作空间内, 确保手术治疗的精确性和准确性, 在微创治疗基础上, 达到理想的临床疗效［5］。本研究中, 2009年1月至2012年12月期间, 本院26例二尖瓣成形术患者均顺利完成手术, 没有中转胸骨正中开胸手术, 也没有死亡病例出现, 出院时, 患者心功能较前明显改善, 根据NYHA心功能标准, 均达到I~II级。总而言之, 电视胸腔镜辅助作用下, 经右胸小切口, 进行二尖瓣成形术治疗的疗效可靠, 创伤小、恢复快, 值得临床广泛推广。

［1］ 徐米娜.右胸前外侧小切口微创二尖瓣成形术的手术配合.医学信息, 2011,24(8):5479.

［2］ 徐德民.老年冠心病患者冠脉搭桥合并二尖瓣成形手术的围术期治疗.中华综合临床医学杂志, 2009,7(9):5.

［3］ 狄冬梅.二尖瓣成形手术31例临床分析.江苏医药, 2009, 32(11): 1095.

［4］ 吴永兵.电视胸腔镜辅助下微创二尖瓣手术42例.江西医药, 2012, 47(4):289.

［4］ 何发明.右腋下小切口心脏直视手术3012例的临床应用.中国胸心血管外科临床杂志, 2010, 17(3):247.

450000 河南省郑州市第一人民医院心胸外科