脑胶质瘤的显微手术治疗分析

季士顺 张丽霞

脑胶质瘤的显微手术治疗分析

季士顺 张丽霞

目的 探讨显微手术治疗脑胶质瘤的临床治疗效果。方法 2008～2012年, 本院收治的脑胶质瘤患者64例, 行显微手术治疗, 术后病理检查判断手术切除程度, 并随访评价临床疗效。结果 64例脑胶质瘤患者显效39例、有效22例、无效3例, 总有效率95.3% 。术后随访3个月～2年复发7例,复发率10.9%。结论 显微手术治疗脑胶质瘤对脑组织的损伤较小, 能较好地保留重要的神经血管功能,有效降低了复发率和死亡率, 生活质量明显提高, 值得临床推广。

脑胶质瘤；显微手术；治疗分析

我们知道, 脑胶质瘤是临床上颅内最常见的恶性肿瘤之一, 发病率大约占全部脑肿瘤的35.2%～60.9%［1］。脑胶质瘤的一个重要的生物学特性就是侵袭性生长, 手术切除是临床治疗脑胶质瘤的最有效的手段, 手术切除越早、越彻底, 患者术后治疗效果越好。由于脑胶质瘤呈浸润性生长, 肿瘤与周围正常组织没有明确的边界, 临床手术中如何做到最大限度地实施切除手术, 尽可能的保留脑组织的功能, 将手术损伤及风险降到最低, 是特别需要注意的问题问题。在传统的手术在肉眼下很难分清肿瘤与正常组织的边界, 而我们应用显微外科手术切除脑肿瘤, 可显著辨别清楚界限, 有效提高肿瘤的切除率, 2008～2012年, 山东省潍坊市益都区中心医院收治的脑胶质瘤患者64例, 现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2012年12月于本科手术治疗的脑胶质瘤患者64例, 全部均经头部CT或MRI证实。MRI显示不规则的长T1、2信号, 增强后肿瘤内斑点状及不均匀强化。CT显示病灶不均匀强化, 瘤周边界有大范围、不规则水肿带。患者年龄16～72岁, 平均42.6岁, 男37例, 女27例, 其中肿瘤部位：额叶16例, 颞叶8例, 丘脑16例, 脑室内2例, 小脑及小脑蚓部5例, 丘脑4例, 顶叶12例, 枕叶1例, 病变涉及2个或以上脑叶者13例。临床表现为头痛、头晕、呕吐、肢体无力等。患者发病时间20 d～11个月。

1.2 治疗方法 64例患者常规全麻下开颅, 完全切除者不需去骨瓣减压, 次全切除者去骨瓣减压, 以利于术后放化疗。我们在打开患者硬膜后应用显微镜。首先释放脑脊液以减低患者颅压, 仔细分离蛛网膜, 一般肿瘤位于脑白质内, 呈鱼肉状, 大多颜色为黄褐色、暗红色以及瓷白色。仔细操作,分离界限是从肿瘤外围水肿带或胶质增生带进行分离, 同时术中应注意肿瘤的供应血管, 注意保留供应正常脑组织的血管, 术者随时应用脑棉片保护周围正常脑组织, 将肿瘤完整切除, 彻底止血。如果肿瘤分界不清, 则先行瘤内切除、内减压后, 然后再从周边胶质增生带分块切除, 如果肿瘤较大,则先行瘤内部分切除, 然后再分离肿瘤边界。

1.3 疗效判定标准［2］(1)无效：肿瘤缩小在25% ～50%之间。(2) 有效：肿瘤缩小在50%以上；(3)显效：肿瘤病灶消失。

2 结果

64例患者经显微手术治疗后, 显效39例、有效22例、无效3例, 总有效率95.3% 。术后随访3个月～2年, 34例患者能正常工作及生活, 24例患者生活能自理, 6例患者生活不能自理, 7例患者复发, 复发率10.9%。

3 讨论

我们知道脑胶质瘤是起源于神经上皮组织, 是临床上最常见的颅内肿瘤之一, 患者治愈率低, 同时预后大多不良。患者术后的复发率以及死亡率都较高, 根据临床资料统计,手术切除瘤体是目前治疗脑胶质瘤最有效的手段, 可以有效延长患者的生存时间, 同时可显著提高患者的生活质量, 手术则需要注意尽可能彻底切除肿瘤病变组织, 同时以最小的脑功能障碍, 获取最大的治疗效果是胶质瘤手术治疗中应遵循的原则［3］。以前多采用开颅肿瘤切除术, 手术过程中难以分清肿瘤与正常组织的边界, 大多手术容易损伤肿瘤周围正常的脑组织和周围重要功能结构, 从而影响患者术后的神经功能, 手术医生为了减少术后患者的并发症, 不得不缩小手术切除范围, 这样就会造成难以肿瘤完全切除, 术后复发率也高［4］。这样一来患者术后复发率就会升高, 同时患者术后生活质量有所下降。

而目前采用的显微外科手术可以根据患者术前影像学资料设计手术切口, 可以利用有效的骨窗从而减少了患者脑组织的暴露, 可以有效的保护患者的神经功能。手术时则可以经正常脑沟入路, 松解脑表面的蛛网膜, 更加有效的释放脑脊液。在手术显微镜下我们一般沿着肿瘤表面, 用双极电凝电灼肿瘤表面血管, 然后紧贴瘤表面边缘进行分离, 可以完整切除肿瘤, 减少对周围脑组织牵拉, 对于肿瘤较大, 我们则可以先从肿瘤组织内进行切除, 肿瘤体积缩小后再作全切除。如果肿瘤与周围正常脑组织无明显分界,在显微镜下观察, 肿瘤组织表现为色泽较深、质地较脆, 肿瘤表面血管增粗、迂曲, 而正常脑组织是光滑的、白色的,质地相对较韧, 两者之间通常会有水肿区或者胶质增生带,在显微镜下容易区分, 可以达到肿瘤全切的目的。在手术过程中我们一定要注意肿瘤的供应血管, 注意保留供应正常脑组织的血管, 切除肿瘤时要沿着血管仔细的分离, 在不损伤这些血管的前提下将肿瘤组织切除, 同时对于一些较粗大的引流静脉, 要分清其来源, 引流正常脑组织的血液回流的静脉, 则要加以保护。

总而言之, 显微手术可以有效使胶质瘤的全切除率大大增加, 有效提高了手术的切除率, 提高了患者的生活质量,大大降低了患者术后的复发率以及死亡率。

［1］ 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社, 2005：574-586.

［2］ 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社, 2005:419-420.

［3］ 王伟民.重视神经胶质瘤手术治疗的方法研究.中华神经外科杂志, 2008, 24(4):312-313.

［4］ 韦向亮, 孙颖.106例脑胶质瘤的显微手术治疗.微创医学,2008, 3(5):509-510.

Microscopic analysis of operation treatment of glioma

JI Shi-shun, ZHANG Li-xia.
Yidu Central Hospital in Shandong District Weifang city, Shandong 262500, China

Objective To explore the clinical curative effect of microsurgical operation in treatment of cerebral glioma.Methods From 2008 to 2012, 64 glioma patients admitted to our hospital for example,microsurgical operation treatment, pathological examination after operation resection degree, and follow-up clinical evaluation.Results Of the 39 cases, 64 cases of brain glioma patients were markedly effective 22 cases, invalid 3 cases, the total efficiency of 95.3%.Patients were followed up for 3 months to 2 years, 7 cases of recurrence, the recurrence rate was 10.9%.Conclusion Microsurgical operation with less damage on brain glioma of brain tissue, can better retain important neurovascular function, effectively reduce the relapse rate and mortality, improved quality of life, worthy of clinical application.

Glioma; Microsurgical operation; Treatment analysis

262500 山东省潍坊市益都区中心医院