42例宫外孕的临床观察及护理措施

刘淑敏

宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床。是妇产科常见的急腹症，发生率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。以输卵管妊娠最常见［1］。近年来宫外孕发生率大幅度增高，已引起医务人员的高度关注。我院自2010年10月至2012年10月共收治宫外孕患者42例，由于准确及时的诊断、抢救治疗和精心护理，42例宫外孕患者全部治愈出院，现报道如下。

1 一般资料

本组42例中，年龄19～38岁。其中小于21～29岁20例，30～35岁17例，36～38岁3例。其中无停经史8例占19%［2］。40例输卵管妊娠占95%左右，1例为宫角妊娠破裂，1例为卵巢妊娠破裂。由人工流产史15例，无人工流产史37例。有口服药物流产史2例，无口服药物流产史40例。采取宫内节育器避孕措施36例;有附件炎10例;35例采用手术治疗7例采用保守治疗其中2例采用保守治疗失败，改腹腔镜手术。

2 宫外孕发生的原因

2.1 输卵管炎症是宫外孕的主要原因，可分为2种:①输卵管黏膜炎可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。②输卵管周围炎主要在输卵管浆膜层或肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，官腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。而流产和分娩后往往引起输卵管周围炎。

2.2 输卵管手术史 输卵管绝育史及手术史，输卵管妊娠的发生率10% ～20%［3］。

2.3 输卵管发育不良或功能异常。

2.4 辅助生殖技术 近年由于辅助生产技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加。1998年美国报道因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。

2.5 放置宫内节育器IUD随着IUD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，IUD避孕失败而受孕避孕失败。

3 临床表现

护理人员应高度重视患者停经史，本组有8例明显停经史、腹痛、阴道流血、晕厥、休克。有35例腹腔内出血较多，面色苍白，贫血貌，脉搏快而细弱，血压下降处于等休克，立即开腹手术。腹部检查时腹部有明显压痛及反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。盆腔检查有5例宫外孕破裂因内出血较多，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫有漂浮感。直接行后穹窿穿刺抽出不凝血未做B超，直接行开腹手术，

4 护理措施

4.1 保守治疗 全身用药甲氨喋呤(MTX)治疗:机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收。常用剂量0.4 mg/kg/d肌内注射，5 d为一疗程，应在MTX治疗期间，应用B超和B-HCG进行严密监护，并注意药物毒副反应，用药14日血B-HCG下降并连续3次阴性腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效，本组7例经保守治疗5例成功，无改善甚至腹痛加剧，2例失败行腹腔镜手术治疗。

4.2 术前护理 原则上为纠正休克同时做好手术准备，迅速建立静脉输液，输血，去枕平卧氧气吸入，注意保暖，密切观察生命体征，尿量，有无内出血征象，腹痛情况。术前做好备皮及插尿管准备。

4.3 术中术后护理 术中估计腹腔内出血达1000 ml，应给予自体回输［4］，可减轻患者医疗费用，避免传染血源性疾病。并且为国家节约了血源。术后应用有效的抗生素预防感染及并发症的发生。加强营养以增强抵抗力并适当活动，促进食欲的恢复，使机体早日恢复健康。

5 护理体会

对生育年龄的妇女出现有停经史，化验尿妊娠试验阳性，阴道有不规则流血，应想到宫外孕的可能;人工流产术后常规检查吸出的组织未发现绒毛组织应做B超进一步检查，切勿轻易放弃治疗，人流后抗生素预防感染。对未婚者未采用避孕措施，常隐瞒实情，应详细询问病史，造成宫外孕可危及生命。药物流产目前广泛采用，常自购自服流产药，但不能忽视有宫外孕的发生。本组有2例口服药物流产，误认为胚胎组织排出，其实只排出子宫内膜样组织，所以对药物流产者必须确诊是宫内妊娠，在49 d内无禁忌证，还必须在妇科医生的监护下行药物流产［5］。对于腹痛者详细询问病史后，还要注意与其他急腹症鉴别诊断如卵巢囊肿蒂扭转及阑尾炎等。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:105-110.

［2］刘育光，曾家琛，刘春秀.结扎后再发宫外孕超声诊断分析.宁夏医学杂志，2002，6:365-366.

［3］吴清萍.52例宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会.海南医学，2004，6:84.

［4］段承志，何琳，元洪荣.宫外孕破裂大出血自血回输的抢救.

［5］洪美云.41例宫外孕的临床分析与护理.福建医学杂志，1996，8(4):113-114.