子宫全切术后阴道残端出血的临床分析

邢旭娜

子宫全切术［1］是妇科常见手术之一, 子宫肌瘤、功血、附件肿瘤及无生育要求的癌前病变［2］行子宫全切术, 而术后阴道残端出血为常见的并发症。近年来由于手术方式的改进及缝合方式的改良, 但残端出血仍有发生, 严重者可危及生命。本文通过阴道残端出血原因进行分析, 探讨如何治疗和预防阴道残端出血的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2012年6月本院行子宫全切术的患者605例,出现阴道残端出血20例,年龄41～65岁,平均55岁。术前诊断:子宫肌瘤10例, 功血3例, 腺肌症2例,CIN患者5例。

1.2 术中断端缝合方法 阴道断端碘伏消毒后, 1号可吸收线连续缝合, 检查无出血后常规关腹。

1.3 临床表现 术后阴道出血最早于术后6 h,最长术后16 d。在这20例子宫全切术后出现残端出血中:早期出血3例(24 h内),中期出血13例(24 h～10 d),晚期出血4例(10 d以上)。出血量少时患者呈点滴样出血,量多时出血呈月经量,大出血时短期内出血达到500 ml以上, 这时需要急查出血原因,明确出血部位, 及时采取治疗措施。对于全子宫切除后阴道血性分泌物不必太紧张,每日拭擦干净换药即可,创缘有点分泌物是正常的。

1.4 出血原因 子宫全切术后阴道残端出血20例, 其中早期出血3例, 出血颜色较新鲜, 与术中阴道断端血管结扎不牢, 出血部位发生在阴道断端宫骶韧带连接处, 出血时间早,或者与患者剧烈咳嗽、用力排便、久站、久蹲使腹压增加有关系。13例为中期出血, 出血呈点滴样, 多与肠线融化吸收不良早脱落有关。4例晚期出血中:3例因阴道残端感染, 感染原因可能急诊手术, 术前阴道消毒不彻底或合并贫血, 糖尿病断端愈合不良有关系;1例因阴道残端新生肉芽组织血管丰富, 组织脆弱, 发生接触性出血,出血颜色较新鲜。

1.5 治疗及预后 如果患者术后24 h左右出现出血, 立即检查患者血常规, 凝血四项, 同时检查阴道断端是否有活动性出血, 若出血量新鲜, 并能找到阴道断端的出血点, 立即阴道拉钩暴露视野, 行出血点缝扎, 并行碘伏纱布压迫断端,24～48 h换纱布, 防止感染发生, 纱布上撒上云南白药粉止血；对出血量多的患者, 检测生命体征, 并行彩超等辅助检查明确诊断, 检查凝血同时必要彩超引导下盆腔穿刺抽液及开腹二次手术;如果患者出血发生在术后10 d以后, 考虑残端可吸收线脱落, 可期待治疗并观察出血情况, 并抗感染治疗。如果阴道出血量少合并阴道分泌物, 检查阴道残端分泌物培养+药敏, 针对病原菌加强抗炎治疗并加强患者营养。子宫全切术后一周左右经常会有少许阴道血性分泌物, 是由于线结刺激所致, 通常不需要特殊处理症状数日后可以自行消失。若残端肉芽组织少量出血者可用微波消除肉芽, 经以上处理20例患者均治愈。

2 结果

所有患者均全部康复, 术后复诊均恢复正常。

3 讨论

3.1 子宫全切术后无论腹式、阴式或者腹腔镜阴腹联合切除子宫, 残端缝合线未拉紧, 残端血管结扎不牢固, 或可吸收线融化吸收不良脱落过早, 或者急诊手术炎症感染, 在此基础上合并贫血, 低蛋白血症, 糖尿病等均可影响残端愈合成为术后残端吸收不良和出血诱因, 发生早期出血者系血管结扎不牢止血不彻底引起；中期出血由于肠线融化脱落所致；晚期出血常为局部炎症感染［3］形成肉芽肿组织, 出血与局部炎症关系密切。观察阴道残端出血时必须尽快查明原因,结合出血量, 色泽, 症状全面分析后采取针对性处理措施［4］。但如果腹腔镜缝合技术不过关时, 阴道残端有发生大出血危及生命的可能。

3.2 预防 针对引起阴道残端出血的原因：①术前采用0.05%碘伏棉球擦洗宫颈, 后穹窿及阴道四壁, 有阴道炎时先治疗再决定手术。②术中应认真消毒残端, 操作者需保持良好的缝合效果［5］, 本院采用1号可吸收线连续缝合、碘伏纱布从残端塞入阴道, 手术结束后取出, 并行碘伏纱布消毒残端为降低残端感染出血取得了好的效果。③术前积极纠正贫血、低蛋白血症、高血压维持接近正常水平, 糖尿病患者把血糖控制在正常范围。④术后患者应当注意休息, 注意卫生, 暂不要性生活。

［1］于洋.经腹子宫全切术后残端出血的临床分析.中外医学研究,2011, 9(8):93-94.

［2］乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:263.

［3］石一复.子宫全切术后残端出血及处理.中华妇产科杂志,1987, 22:175.

［4］薛彩霞,关植蕊.处理子宫全切术后阴道残端出血192例的体会.当代医学, 2009, 15(32):84-85.

［5］赵金云.子宫全切除后阴道反复大出血1例临床分析.中华医学全科杂志, 2008, 6(8):833-834.