老年甲状腺功能亢进的36例临床分析

2013-02-02 07:32刘九惠刘阳张玲刘颖魏畅
中国实用医药 2013年11期
关键词:淡漠心包心动过速

刘九惠 刘阳 张玲 刘颖 魏畅

老年甲状腺功能亢进的36例临床分析

刘九惠 刘阳 张玲 刘颖 魏畅

目的探讨老年甲状腺功能亢进临床表现特点。方法回顾分析我院36例老年甲亢患者的临床资料。结果食欲亢进5例,厌食16例,消瘦:28例,淡漠:16例,多汗怕热:21例,失眠:11例,腹泻:10例,乏力:28例,手抖:6例,胸闷、心悸26例,心律失常:23例,窦性心动过速10例,房颤7例,室早1例,房早3例,房室传导阻滞2例,心脏扩大5例,心衰:3例,贫血:5例,突眼:1例;胸水、腹水2例,心包积液:1例,甲状腺肿大10例,甲状腺结节3例,低蛋白血症:3例。上述患者经明确诊断后给予口服抗甲状腺药物治疗,病情缓解。结论老年甲亢临床表现不典型,常以某一系统的表现为突出,临床医生应给予重视,提高临床诊断率。

老年甲亢;临床特点

老年甲亢临床表现不典型,常以某一系统主要症状为突出表现,无明显高代谢症群,故临床易被误诊。本文总结我院36例老年甲状腺功能亢进病例,探讨老年人甲亢的发病特点,以提高临床诊断率。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2006~2012年老年人甲亢共36人,其中男13例,女23例,男女比例:1 ∶1.77,年龄61~76岁,平均年龄63.4岁,均查甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、血糖、血脂、肝功、血常规、心电图、心脏彩超、甲状腺B超。

1.2临床特点 食欲亢进5例,厌食16例,消瘦:28例,淡漠:16例,多汗怕热:21例,失眠:11例,腹泻:10例,乏力:28例,手抖:6例,胸闷、心悸26例,心律失常:23例,窦性心动过速10例,房颤7例,室早1例, 房早3例,房室传导阻滞2例,心脏扩大5例,心衰:3例,贫血:5例,突眼:1例;胸水、腹水2例,心包积液:1例,甲状腺肿大10例,甲状腺结节3例,低蛋白血症:3例。

2 结果

上述患者经明确诊断后给予口服抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑)及对症支持治疗,治疗约4~8周病情均有所改善。

3 讨论

甲状腺功能亢进症系指由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征[1]。老年人甲亢多表现为淡漠型甲亢,起病隐匿,临床症状不典型,常以某一系统的表现为突出,多见心血管和胃肠道症状。临床常被漏诊、误诊。本文总结老年甲亢主要有以下特点:①心血管系统症状:常表现为心律失常、心功能衰竭。(1)窦性心动过速是甲亢常见的表现,心动过速持续存在,在睡眠和休息时仍。仍高于正常。老年甲亢有一部分患者心率低于100次/min。(2)心律失常:心脏早搏常见,室性、房性、交界性均可发生,房早多见。老年甲亢中心房纤颤、房室传导阻滞相对常见。因此对老年人新发原因不明甲亢应考虑排除甲亢的可能。(3)心脏扩大、心功能衰竭:老年甲亢因病程长、治疗不佳可致心脏扩大发展为心力衰竭。由于老年人心血管疾病多发,并且多同时合并冠心病等心血管疾病,故临床易漏诊、误诊。②消化系统症状:老年甲亢食欲减退多见,一些老年患者出现无痛性腹泻,是由于过度的TH(甲状腺激素)作用,使肠蠕动增加,从而大便溏稀、次数增加,甚至呈顽固性腹泻或脂肪泻[2]。少数老年人表现为厌食、顽固性恶心呕吐、贫血、消瘦。甚至恶病质。此型极易误诊。③神经系统症状:表现为淡漠、抑郁,嗜睡、反应迟钝,严重者可出现神志模糊、甚至昏迷,易被误诊为神经系统疾病。④老年甲亢甲状腺肿大不常见,高代谢症状、眼病少见。⑤一些老年甲亢还可表现为水肿、胸腹腔积液、心包积液,在临床中如出现难以解释时水肿、胸腹腔积液、心包积液时,应考虑甲亢的可能。老年甲亢可出现低蛋白血症,甲状腺球蛋白在低蛋白血症时减少,因此老年甲亢化验T3、T4可正常,但FT3、FT4不受影响。故在诊断老年甲亢时应查F3、F4。

老年甲亢临床表现不典型,复杂多样、易被漏诊、误诊,其原因可能与以下因素有关:①交感神经对甲状腺不敏感高代谢症状不明显。②某一脏器临床症状突出掩盖了甲亢症状。③甲亢好发于年轻人,忽视老年甲亢发生。因此对老年人如出现原因不明的房颤、心脏扩大、心衰、无痛性腹泻、淡漠、抑郁、消瘦等情况,经常规治疗无好转,应考虑甲亢的存在。避免误诊,提高临床诊断率。

[1] 陆再英,钟南山,等.内科学.第7版.人民卫生出版社,2008.

[2] 廖二元,莫朝晖.内分泌学.第2版.人民卫生出版社,2012.

163000 黑龙江省大庆市人民医院

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