骶管囊肿患者显微外科治疗的围手术期护理体会

吕素景 周璐 孙倩

骶管囊肿患者显微外科治疗的围手术期护理体会

吕素景 周璐 孙倩

骶管囊肿是通过一个似阀门的装置与蛛网膜下腔相通，只有进口而无出口，导致脑脊液流出受影响而逐渐增大引起临床症状。对于出现临床症状且影响日常生活的患者，进行显微外科的手术治疗，可减轻患者的痛苦，现对骶管囊肿患者手术治疗的围手术期护理进行总结。

骶管囊肿；治疗；围手术期护理

骶管囊肿是先天性或自发性的硬膜室或蛛网膜疝，是硬膜的一种先天性缺隐，临床上较少见。当骶管内囊肿较小时，患者可无症状，或者终生症状不明显或者不严重，不影响日常生活；但当囊肿较大且对周围神经、韧带和骶骨有一定程度的压迫时，就会出现相应的临床症状。

大部分骶管囊肿患者主要表现为腰腿痛，易于椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤相混淆，该病尤其以40岁以上妇女多见。骶管囊肿主要是以压迫骶神经根为主，临床上有骶尾部疼痛、会阴部烧灼感和麻木等骶神经根受压等症状，患侧下肢感觉异常、特别是腰骶部至小腿、足部放射痛，平卧减轻、立位加重；脊髓拴系症状如大便干燥、小便淋漓不尽甚至大便便意丧失[1]。有相当一部分骶管囊肿患者伴有性功能障碍，严重影响患者日常生活。

对于无症状的骶管囊肿一般无需治疗，而对于出现症状且影响日常生活的骶管囊肿及时的外科手术干预对避免神经根或脊髓的永久性损害是必要的。手术治疗的方法很多，但易出现脑脊液漏、压疮、感染和神经损伤等并发症，且发生率较高[2-4]。近年来，随着显微外科治疗技术的不断发展，实践证明，在手术放大镜下用显微外科技术进行分离，既可避免损伤神经根，又能完整分离出囊肿颈部，便于妥善结扎，保证手术效果。对于拟进行显微外科治疗的患者，采用围手术期护理措施，能够预防并发症，促进术后的恢复，减轻患者痛苦。

1 术前心理护理

此类患者由于长期骶尾部的疼痛、下肢麻木、排便异常，甚至性生活障碍；对疾病认识不足、反复就医造成焦虑、恐惧心理；患者入院时，护士应主动迎接患者，经常和患者进行沟通交流，减轻焦虑情绪；同时多做骶管肿瘤基础知识的宣传，向患者讲解手术成功的案例，取得患者的信任，帮助患者树立信心。

2 术前常规护理

教育患者学会床上排便的方法，术前留置尿管、清洁灌肠，防止术后肠胀气。

3 术后护理

3.1体位骶管囊肿术后的患者应卧床休息3个月，影响患者的正常生活，维持舒适体位成为护理中非常重要的内容[5]。做好基础护理尤为重要，术后3～5 h后给予直线翻身，防止因持续平卧位、伤口处肿胀造成压疮发生，翻身时注意动作准确迅速，防止因护士操作不当造成患者伤口处疼痛。术后拔除引流管后伤口要加压包扎，可用沙袋加压，一周内要求足高俯卧位；尽早进行床上活动，一周以后可下地活动。

3.2脑脊液漏的观察和护理 术后所有的患者都会出现不同程度的脑脊液，大多数学者认为是一种硬脊膜的先天性缺陷,在腹压增加或动脉搏动时，脑脊液的流体静压增高[6，7]，使脑脊液通过硬脊膜的薄弱处逐渐流入先天性缺陷的憩室内形成，这一薄弱处即形成了交通孔。术后足高俯卧位，伤口应用沙袋加压包扎；尽量不放置引流，若需要放置引流的，为了避免脑脊液大量流出，要以封闭引流为好。严密观察引流液的性状及引流量，若引流液的颜色由血性变为淡红色或黄色清亮的液体，或敷料渗出液为淡红或浅黄色,应考虑为脑脊液漏,立即通知医生，给予正压引流或拔除引流管，及时更换敷料，避免逆行感染，这时要严密观察患者意识情况、体温是否变化及有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染的症状，同时遵医嘱应用抗炎药物，给予补液等支持治疗，尽量避免咳嗽、咳痰。

3.3压疮的预防和护理 骶管囊肿患者原骶尾部血液循环相对较差，局部骨性隆突，术中软组织剥离较多，术后伤口肿胀，骶尾部很容易发生压疮。术后切口压迫止血平卧2 h，之后7～10 d内采取足高俯卧位或侧卧位；一周内留置尿管，避免尿液污染切口辅料；做好患者心理护理，保持患者舒适。一旦出现压疮，可采用以下措施处理：①嘱患者足高俯卧位或侧卧位。②切口及周围皮肤常规消毒及时更换敷料。③有水泡者，可用注射器彻底抽净。④红外线灯或TDP照射骶尾部2次/d，30 min/次。

3.4感染的预防和护理 骶尾部伤口处软组织较薄且位置表浅，如果术后发生压疮或慢性脑脊液漏，较容易诱发局部感染，严重者可伴有颅内感染。陶惠人[8]报道23例手术病例中发生2例颅内感染。预防颅内感染的措施是：①术前胃肠道准备(术前3 d进流质或半流质，术前1 d 进流质，术日禁食并给予清洁灌肠)避免术后排便，污染伤口。②术后严格无菌操作，按时换药，保持伤口辅料清洁干燥。③术后留置尿管一周。④进行分泌物的培养。⑤严密观察患者体温变化.

3.5大小便护理、尿管护理 给予膀胱冲洗，每日进行会阴护理，更换尿管引流袋，尿管引流袋应低于尿道口的位置，需抬高集尿袋时暂时夹闭尿管，防止尿液倒流，引起泌尿系的逆行感染。患者清醒后应夹闭尿管定时排尿，锻炼膀胱功能，以备拔尿管后可自主排尿。由于部分骶管囊肿患者术前已存在脊髓拴系症状，术后留置尿管依据患者病情。

大便护理：因手术切口接近肛门，便后及时清洁肛周皮肤。术后常规口服缓泻剂，本组患者术后未出现大便干燥及排便困难，大便便意感恢复明显。要求患者养成每日定时排便习惯，术后三月随访大便排便均恢复正常。

3.6神经根痛的观察患者术前神经根受囊肿长期压迫，术后密切观察骶尾部、会阴区及下肢感觉运动恢复情况。

3.7饮食护理术后排气后可正常进食。注意给予高蛋白、高热量富含纤维素饮食。避免刺激性食物，注意饮食卫生。

综上所述，对骶管内神经根囊肿切除术患者，在做好基础护理的同时，积极做好术围手术期的各项护理，能有效预防并发症的发生，促使患者康复。

[1] 崔志强，修波，萧凯,等.骶管囊肿伴脊髓拴系的显微外科治疗.北京医学，2010，(32)10：792-794.

[2] 陶惠人.骶管内蛛网膜囊肿的外科治疗.中华骨科杂志,2002,22(1):20-23.

[3] 陈春永.骶管内蛛网膜囊肿的外科治疗.中国骨与关节杂志,2005,20(6): 420-421.

[4] 于红.骶管内蛛网膜囊肿的围手术期护理.护士进修杂志,2002,17(1):41-42.

[5] 蒋樱，沈梅芬，李月琴.一例女性骶管囊肿切除术后的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2007，(28)22：2813-2815.

[6] Williams B: Sciat ica caused by sacra-l nerve-root cyst s. Lancet, 1971, 16B1：371.

[7] Plews JL, Jacobson: Sciatica caused by sacra-l nerve-root cysts. Lancet,1970,17B：7991.

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