开塞露治疗胎粪性便秘63例护理

王小环

胎粪性便秘为新生儿时期的常见病。由于胎粪在肠道内积存时间长达20周，水分被肠道持续吸收，加上胎粪成分多为脂质、钙皂晶体、脱落的上皮细胞、无机盐等，容易在肠道内形成粘稠质坚的粪块，难以排出体外。由于新生儿饮食特殊性及药物的局限性，治疗仍以润肠通便为原则，开塞露为简易通便法的首选药物，通过其简便、经济、有效的措施，能够解除患儿便秘。我们应用于新生儿治疗后，取得较好效果。

2010年6月至2012年5月，我科应用开塞露治疗胎粪性便秘患儿63例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例患儿均为产科分娩的足月新生儿，男37例，女26例;经阴道分娩25例，剖宫产娩出38例;出生体重2450～5100 g。所有患儿经检查无消化道畸形及其他合并症。

1.2 临床表现 胎粪排出时间延迟，患儿表现不安、哭闹、拒奶，继之呕吐，呕吐物内含黄绿色胆汁。腹部透视或X线平片可见小肠及结肠充气，肠管内有液平或胎粪性颗粒阴影，肛门指检可触及秘结的胎粪，随指检带出粪塞。

1.3 治疗方法 本组63例患儿，诊断明确后，遵医嘱给予开塞露灌肠，方法:患儿取左侧卧位，放松肛门外括约肌，将开塞露一支(15 ml)前端封口剪开，抽于20 ml注射器内，注射器连接8号灌肠管，先排净空气，挤出少许液体润滑肛管前端及肛门，然后轻轻插入肛门8～10 cm，将药液缓慢注入直肠内，注药同时缓慢退肛管，将药液全部注入直肠内，退出肛管后抵住肛门处轻轻按摩5～10 min，灌肠后30 min内，多数患儿有大量胎粪排出，症状即刻缓解。

2 结果

本组63例患儿在灌肠30 min内排出胎粪51例，12例患儿观察2 h未排便，改用等渗温盐水20 ml保留灌肠，1 h后全部排出胎粪。

3 讨论

胎儿身孕15周起，消化道功能已充分发育，宫内已能吞咽少量羊水，在小肠吸收水分后，所余物质向下段肠管移动，与肠内容物混合形成胎粪。胎粪成分主要为胃肠分泌液、胃肠黏膜脱落的上皮细胞、吞咽羊水中的毳毛、胎脂角化上皮细胞、肠内物质形成的钙皂晶体、无机盐以及脂肪、胆盐酸、胆红素等。胎粪为墨绿色，粘稠不成形，随着胎龄的增加，胎粪量增多并向下移动，足月儿出生前胎粪总量约100～200 g，积聚在乙状结肠和直肠内，不排出体外。正常新生儿出生后12 h内初次排出胎粪，48～72 h内胎粪排出干净，少部分新生儿12～24 h首次排便，极少数24～48 h开始排便。如超过24 h不排便，应观察新生儿有无哭闹、拒奶、呕吐等。如超过48 h未排便者，应告知医生检查患儿有无消化道畸形、肛门狭窄或闭锁，排除以上病变即可考虑胎粪性便秘。

新生儿因胎粪稠厚、集聚在乙状结肠及结肠内，出生48 h后尚未排便，出现一过性低位肠梗阻症状，患儿表现腹胀、哭闹、呕吐、拒奶等，如不及时处理，严重者出现脱水、电解质紊乱及低血糖等并发症，同时给家长造成心理上的负担。

开塞露主要成分为甘油或山梨醇，辅料为纯化水，为无色糖浆状溶液，其作用机制是软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。灌肠后注意观察患儿排便时间、颜色、形状、便量及患儿精神状况、吃奶情况。开塞露在临床上已广泛应用于便秘患者，疗效确切且无副作用。具有使用方便、经济、可靠等优点。