肛瘘手术发现肛管非典型黑色素痣1例

黄 斌，张玉茹

肛瘘手术发现肛管非典型黑色素痣1例

黄 斌，张玉茹

黑色素痣；肛管；肛瘘；外科手术

1 临床资料

患者男性，44岁，因肛周反复破溃流脓1个月入院。患者于1个月前直肠肛管周围脓肿自行溃破，无明显诱因出现反复肛周疼痛，呈胀痛感，与排便无明显关系，伴有脓性分泌液，由外口流出，量少。无特殊分泌液，无肛门部潮湿，无肛周瘙痒，无明显便血及肛内肿物脱出。血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能均正常。肛管直肠腔内超声，提示高位肛瘘（经括约肌瘘）。电子乙状结肠镜检查镜下所见大致正常。于骶麻下行肛瘘切开挂线术。术中探查，发现肛管截石6～7点位有一约0.6 cm×0.8 cm大小肿物，色黑，边界清楚,表面光滑。考虑肛管恶性黑色素瘤不除外，将肿物完整切除，送病理检查。病理可见大片色素细胞，有异型性。请中国医学科学院肿瘤医院病理科行免疫组化检查，结果为（肛管）黑色素细胞肿瘤，轻度异型，未见病理性核分裂象及表皮浸润。结合免疫组化结果，符合非典型痣。脱色素后染免疫组化：AE1/AE3(-)，s-100(+++)，HMB45(-)，Melan-A(-)，CD68(-)，Ki-67(1+)。

2 讨论

色素痣是由黑素性痣细胞组成的一种良性皮肤肿瘤,临床上较常见，但发生在肛管部位的色素痣目前国内外尚鲜有报道。刘仲荣等[1]报道,根据色素痣发生的时间，又可分为先天性和后天性，数目可单一、数个或数十个。先天性色素痣在出生时或出生后不久发生,但不遗传，可发于身体任何部位，一般随身体发育而变大。后天性色素痣是指成人发生的色素痣。色素痣外观常为圆形,左右对称,边界清楚,表面光滑,色泽均匀。根据色素含量不同,表面可呈不同的颜色,如棕色、褐色、蓝黑色或黑色,少数也可呈肤色、淡红色或暗红色。色素痣多数扁平或稍隆起,也可呈结节状或乳头状。色素痣多数增长缓慢,或持续多年并无变化,但很少发生自发退变。

本例患者于肛瘘手术中意外发现，痣位于肛管皮肤表面，为扁平形，稍隆起于肛管皮肤，色黑，表面光滑，色泽均匀。本例肛管黑色素痣是先天性色素痣还是后天获得性色素痣，现有临床资料和检查手段尚不能确定。本例术前行电子乙状结肠镜检查，并未发现肛管黑色素痣，可能与电子乙状结肠镜对肛管检查有盲区、容易漏诊有关。手术中意外发现肛管黑色素痣，考虑肛管恶性黑色素瘤不能除外，遂在痣周围0.5 cm处进行标记，沿标记线将痣完整切除，标本送病理学检查。病理及免疫组化检查在排除肛管恶性黑色素瘤，确定非典型黑色素痣诊断中起到了决定性作用。

色素痣属良性肿瘤，极少数有恶变可能。国内外有文献报道，极少部分痣会恶变成恶性黑色素瘤。因此，临床上遇到肛管黑色素肿物，应高度警惕肛管恶性黑色素瘤的可能。肛管直肠恶性黑色素瘤是一种临床比较少见且预后极差的恶性肿瘤，死亡率很高[2]。肛管直肠是恶性黑色素瘤仅次于皮肤、眼睛的第3好发部位[3]。而肛管恶性黑色素瘤大多位于齿状线上下，包括位于齿状线和肛管内[4]。本病误诊率在80%左右，其首发症状往往是没有特异性的,一般以肛门出血、肛门疼痛或者肛门肿块等为主诉较多见,其次如肛门瘙痒、里急后重、肛门脱垂、大便习惯改变及腹泻等[5]。一旦确诊，应首选手术治疗，有腹会阴联合切除或局部广泛切除两种方法。肛管恶性黑色素瘤恶性程度高，预后极差。因此，临床上凡是遇到肛管黑色素肿物，均应高度警惕肛管恶性黑色素瘤的可能，避免漏诊，延误治疗。

[1]刘仲荣,杨慧兰.黑素细胞肿瘤 [J].中国美容医学,2007,16(10)：1436-1439.

[2]屈统红,兰跃福,王宝枝.肛管直肠恶性黑色素瘤8例分析[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（1）：85-86.

[3]Teke Z,Ozogul YB,Aydog G,et al.Multiple synchronous anorectal malignant melanoma coexisting with adenocarcinoma of the sigmoid colon[J].Indian JSurg,2013,75(2)：164-166.

[4]张森，高枫，陈利生，等.直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特征分析[J].中华胃肠外科杂志，2005,8（4）：309-311.

[5]朱玉萍,冯海洋,刘勇,等.直肠肛管恶性黑色素瘤诊治体会 [J].实用肿瘤杂志，2009,24（4）：369-371.

（收稿：2014-06-16 修回：2014-08-02）

（责任编辑 马东旺）

R657.1+6

A

1007-6948(2014)05-0554-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.05.037

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