慢性阻塞性肺气肿的护理进展

张丽红

慢性阻塞性肺气肿是一种呼气流速降低和肺用力呼气时间延长为特征的肺部疾病，病理改变为终末细支气管的肺泡囊持久性破坏扩大，导致小气道陷闭[1]。病程长，病情反复发作，并发症多，现就慢性阻塞性肺气肿的护理进展综述如下:

1 护理干预

1.1 氧疗的护理

1.1.1 持续低流量给氧 凌懂明报道[2]为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，采用低流量吸氧，湿化瓶内的湿化液不少于2/3的满度，注意氧气的加温、湿化，氧气温度在37℃、湿度在80%左右，在湿化瓶的外部用热水袋保温;夜间或活动后适当提高2.0～3.0 L/min，鼓励患者每日吸氧达到15 h以上，或者至少到到12 h以上，不能因症状的好转而减少吸氧时间。急性期氧浓度宜25% ～30%，流量为1.5～2 L/min[3]。吸氧时须注意保持呼吸道通畅，及时排出痰液。在湿化痰液后，应协助患者翻身，同时配合拍背。拍背时应有节律地叩拍患者背部，叩拍时与呼气同步。对老年患者不宜过分用力，拍背时要随时观察面色、呼吸、心率等[4]。对痰多的患者，给予雾化吸入，当患者感到呼吸困难时可取远位或侧位吸入，对严重呼吸困难的患者，护士应守护患者身边，密切观察吸入情况。一旦发生痰液阻塞气道，立即协助吸痰避免发生窒息。鼓励患者多饮水，少量多次，20～40 ml/次，20 min/次[5]。

1.1.2 无创通气 对于慢性阻塞性肺气肿合并早期呼吸衰竭的患者采用无创呼吸机鼻罩或面罩无创通气治疗[6]，无创通气简便易行，依从性好，护理难度相对低，减少了气管插管或气管切开的危险因素，降低了并发症的发生。无创治疗前注意保持呼吸道通畅，做好心理护理，使患者配合治疗，治疗中注意严密观察病情变化、保证通气效果，进行血气检测，以了解通气改善情况。

1.1.3 家庭氧疗 患者病情稳定出院后，可在家进行家庭氧疗。曾剑儿，何炳斌等研究结果[7]长期家庭氧疗是COPD患者病情进展延缓、生活质量得以提高的有效手段，作为COPD缓解期患者一种简便、安全、有效的治疗手段，缓解期进行长期家庭氧疗，吸氧10～15 h/d，氧流量1～1.5 L/min。有报道[8]:家庭氧疗联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者的细胞免疫功能有明显的增强作用，可明显降低患者AECOPD的频率，有助于改善患者的预后。

1.2 药物治疗的护理 按医嘱应用抗生素、支气管扩张剂、祛痰药物等。注意观察用药后患者体温是否下降，咳嗽是否减轻，痰液的颜色是否转白等，观察用药后痰液是否易于咳出;注意观察气喘是否消失，应用茶碱类药物时应严格掌握用药浓度及滴速[3]。注意观察药物不良反应[9]:止咳药可待因为中枢止咳药会成瘾，并抑制咳嗽，喷托维林有口干、恶心、腹胀、头痛等;溴已新胃溃疡慎用。

1.3 呼吸运动功能锻炼 指导患者腹式呼吸和缩唇呼吸，王永红报道[10]:加强膈肌功能的锻炼，对肺气肿患者改善呼吸，增加通气很有效，膈肌是主要的呼吸肌，但COPD的患者膈肌容易发生疲劳，从而使腹式呼吸减弱。腹式呼吸以膈肌运动为主，指导患者采用放松体位取立位、平卧位或半卧位，身体前倾，将手置于腹部，吸气时可感到腹部隆起，呼气时感到凹陷，经鼻子吸气，口呼气，吸气时，患者应放松，呼气时间要比吸气时间长，让吸入的气体达到肺底部。呼吸时不可用力，从而改善腹式呼吸，呼吸7～8次/min，10～20 min/次，锻炼2次/d。缩唇呼吸具体方法如下[11]:患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼吸，同时收缩腹部，吸气与呼气比为1∶2或1∶3。有报道认为[1]:将患者不自主的呻吟式呼吸转变为缩唇式呼气，可以延长呼气时间，降低呼吸频率，提高肺活量和呼吸功能。

1.4 胸腔闭式引流的护理 有研究报道[12]:慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸一旦确诊，应立即抽气，胸腔安置闭式引流，并且加强对基础疾病的治疗，防止和纠正其他并发症，如皮下气肿、纵隔气肿、酸碱平衡紊乱、消化道出血以及呼吸、循环衰竭等。毛红英研究报道[13]:对气胸超过50%患者均做胸腔闭式引流，以缩短病程。术前做好各项准备工作，引流术后护理最重要的是观察引流管是否通畅，在防止引流管滑出方面，采用在引流管近手术切口处做记号，以便及时发现管子有无滑出或伸入。引流管通畅时，引流管水柱随呼吸运动而出现波动，如水封瓶水无波动常有如下两种情况:一是水柱无波动但呈负压，表示肺已复张或引流管阻塞;二是水柱内液平与瓶内液平等高，提示引流管漏气或管子已滑出胸膜腔，均应做出相应的处理。贾瑞霞，宋俊兰等报道[5]:胸腔闭式引流袋高度应低于穿刺点10～20 cm，固定牢靠，保持管道密闭和通畅，防止扭曲、受压、阻塞，水封瓶中玻璃管应浸入水中2～3 cm。若闭式引流后水封瓶内不再有气体逸出，表明肺破口愈合，漏气停止，继续观察24～48 h无变化，胸片提示肺已复张，即可拔管。行胸腔闭式引流后，嘱患者勿过分牵拉胸导管防止脱落，指导患者咳嗽、呼吸以利排气。

1.5 预防呼吸道感染 相关报道[14]:呼吸道卫生问题如感染、吸烟和其他刺激性气体或烟雾的吸入等，均会加重支气管炎症、充血和水肿，导致病情恶化，甚至呼吸衰竭。因此，应特别注意预防感冒，在感冒流行期避免到人群聚集的地方。注意天气变化，秋冬季节是慢支高发季节，患者应该及时添加衣物、防止受凉;注意保持室内空气清新，在家通风2次/d，上午9～10时和下午3～4时(此是空气质量较好)，30 min/次左右，室温20℃ ～22℃，湿度50% ～60%;加强身体锻炼及鼻耐寒锻炼，增强体质;对吸烟者应劝其戒烟，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。消除呼吸道不良刺激，发现感染征象及时治疗。

1.6 心理与饮食护理 耐心说服患者及家属，使其明白单靠药物治疗是不够的，不良的情绪可加重病情，保持积极乐观的心态，有助于疾病恢复[11]。对于有水肿及腹水的患者应限制钠盐的摄入，如有低钠血症，可进含盐饮食，多汗者给含钾多的食物。根据患者口味适当多摄入新鲜蔬菜水果，少食多餐，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为宜。陈心容报道分析认为[15]:加强与患者家属的沟通，争取家庭社会系统的支持，了解他们的实际困难，尽可能的帮助患者;同时教会患者自我护理的方法，提高机体抵抗力，尽量减少复发，减少住院次数。同时，加强与医生沟通，降低医疗费用，减轻患者的经济负担，让患者愿意接受治疗。

2 小结

慢性阻塞性肺气肿患者病程长，并发症多，除进行药物治疗外，需持续低流量給氧、呼吸肌锻炼及保持呼吸道通畅，同时做好心理护理、饮食护理，出院后进行家庭氧疗，预防呼吸道感染等综合措施，积极治疗达到稳定患者肺功能，使患者建立健康的生活方式，延缓病情发展，改善生命质量的目的。

[1]吴洪，段惠组.慢性阻塞性肺气肿患者缩唇式呼气的训练与护理.中国社区医师，医学半月刊，2009，11(11):194.

[2]凌懂明.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的护理干预.中国医药指南，2009，37(5):137-138.

[3]赵志红.慢性阻塞性肺气肿的护理.中国医药指南，2010，8(26):144-145.

[4]毕红燕，谢金霞.慢性阻塞性肺气肿70例的护理.光明中医，2009，9，24(9):1790-1791.

[5]贾瑞霞，宋俊兰.慢性阻塞性肺气肿70例的护理.中国误诊学杂志，2008，8(2):388-389.

[6]徐淑芬.慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者无创通气的护理.实用医技杂志，2007，14(28):3935-3937.

[7]曾剑儿，何炳斌.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺病的疗效研究. 中国医疗前沿，2010，5(18):33-93.

[8]姜丽娟，王芬.家庭氧疗联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者细胞免疫功能的影响.中国现代医生，2010，48(36):163-164.

[9]尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社，2011，49.

[10]王永红.慢性阻塞性肺气肿的康复治疗.吉林医学，2010，31(27):4793.

[11]王宏霞，张琦，程艳秋，等.中国现代药物应用，2011，4(21):228-229.

[12]马成芳，潘林娟，王卿，等.慢性阻塞性肺气肿患者的护理体会.护士进修杂志，2009，24(9):853-854.

[13]毛红英.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸病人的护理.全科护理，2010，8(1):224-225.

[14]张云英，伊丽琪.浅谈慢性阻塞性肺气肿的家庭护理.包头医学，2009，33(3):185-186.

[15]陈心容.影响慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的原因分析及护理干预.中医药临床杂志，2009，21(2):154-155.