小儿先天性心脏病介入封堵的护理

孙秀春 李玲 肖威

小儿先天性心脏病介入封堵的护理

孙秀春 李玲 肖威

目的探讨小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理要点。方法对114例先天性心脏病进行介入封堵治疗，术前充分准备、术后密切观察及精心护理。结果114例介入封堵手术均取得满意效果，无严重并发症发生。结论提高了医疗护理质量和患儿家属的满意度。

小儿先天性心脏病；介入封堵；精心护理；护理质量

先天性心脏病是严重危害儿童身心健康的重要疾病，每年有15万先天性心脏病患儿出生[1]。以前治疗方法是体外循环下开胸修补术为其惟一的根治方法。近年来随着心脏介入封堵治疗技术的迅速发展。介入封堵术治疗已经广泛应用到小儿先天性心脏病的治疗中，治疗特点是方法微创、患者痛苦少、术后恢复快、安全性高、治疗质量好，小儿先天性心脏病患者及家属越来越愿意接受，也使临床工作人员能够准确的评价患者的病变程度[2]。吉林省人民医院于2010年10月～2012年12月采用介入封堵治疗小儿先天性心脏病114例，经严密的临床观察、精心护理，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年10月～2012年12月在我科实施小儿先天性心脏病介入封堵的患儿共114例，其中男51例，女63例，年龄8个月～14岁，平均年龄3.5岁，动脉导管未闭(PDA)27例，房间隔缺损(ASD)58例，室间隔缺损(VSD)39例。所有病例均经临床体检、心脏彩超检查、X线胸片、心电图检查确诊，均符合手术条件。

1.2治疗方法 对10岁以下及不配合患儿采用全身麻醉，10岁以上患儿实施局部麻醉。根据不同的疾病选择股动脉或股静脉穿刺血管，在X线透视、造影及超声心动图监视下，将不同封堵器通过导管送至异常通道部位，经试封堵器的大小合适，无残余分流后释放封堵器，撤出输送导管，穿刺部位压迫止血后返回CCU病房观察。

1.3结果 本组114例患儿，出院前患儿再次做心脏彩超均显示无残余分流，心脏听诊无杂音。术后有5例患儿体温升高，经积极对症处理后未发生严重后果，患儿均痊愈出院。

2 手术前护理

2.1做好患儿及家属的心理指导，以解除患儿的紧张情绪配合治疗[3]。应耐心向家属介绍此治疗方法的治疗原则、治疗效果及优点。简要介绍手术的过程、注意事项及痊愈病例或痊愈病例家属现身说法，从而清除患儿及家属的恐惧紧张心理。

2.2手术前准备 遵医嘱用药及进行相关检查，手术前1 d常规备皮，做抗生素及碘过敏试验，指导患儿练习床上使用便器，手术前4h禁止进食物及进水，手术前2 h根据患儿身体状况，在左上肢静脉、左下肢静脉或头皮静脉，用留置针建立一条静脉通道以备用。手术前30 min根据患儿体重，肌肉注射阿托品，在进入介入导管室(手术室)前，引导患儿排空大小便。

3 手术后护理

3.1手术后患儿乘车返回CCU病房，保持穿刺肢体伸直位，检查穿刺处包扎是否良好、有无渗血、血肿及皮下淤血。

3.2全麻患儿去枕平卧4～6 h，行心电、血压、血氧监测24 h，严密监测生命体征与血氧饱和度，每15～30 min观察并记录一次，术后3 d每6 h测一次体温。去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧至清醒。手术后4～6 h完全清醒，可进食、进水，避免进食产酸、产气的食物，如饮料、牛奶、豆制品。局麻患儿术后30 min可进食进水。嘱患儿家属使患儿多饮水，多排尿，以利于造影剂的排出。

3.3患儿术后平卧24 h，穿刺肢体制动12 h，绷带加压包扎6 h。术后12 h后可在床上行下肢活动，24 h可下床室内活动，防止下肢静脉血栓形成。观察伤口有无渗血、足背动脉搏动情况，注意术侧肢体肤色、温度、湿度、感觉的变化。

3.4封堵器脱落是最严重的并发症，主要原因是适应症选择不正确或封堵器大小及手术操作不当所致[4]。术后嘱家长或患儿避免患儿哭闹、咳嗽、剧烈活动，注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难等，必要时给予少量镇静剂。为防止血栓形成，手术前和手术后都要口服阿司匹林，嘱患儿家属饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激，不得擅自增减或停药。溶血多发生在手术后24h内，是由于封堵不严、残余分流导致，手术后注意观察尿量、颜色、有无腰痛。由于精心护理，均未出现上述并发症。

3.5手术后第3天行心脏彩超检查。检查封堵器安放是否良好，位置及分流情况，如无异常，可出院。指导家长给患儿加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。同时多食水果、蔬菜，保持大便通畅。坚持服用阿司匹林，并告知抗凝治疗的重要性及药物不良反应的自我观察，手术后3个月内避免剧烈运动。定期来院复查，如有不适随时就诊。

4 小结

随着导管技术的迅速发展、介入器材的不断更新，小儿先天性心脏病介入封堵治疗以其创伤小、无需开胸、患儿痛苦轻、成功率高、住院时间短、费用低等特点，已成为诊治小儿先天性心脏病的首选方法。由于患儿年龄偏小，操作难度较大，危险性较大，因此手术前应做好心理护理，施行有效的护理干预，使患儿以最佳心态配合手术。手术后严密观察及护理，有利于疾病的恢复及愈合，减少手术后并发症。本组114例患儿介入封堵术治疗全部成功，均无并发症发生，手术后恢复良好，住院3 d全部治愈出院，提高了医疗护理质量和患儿家属的满意度。

[1] 金梅,梁永梅,郑可,等.先天性心脏病介入治疗与传统外科手术治疗的临床比较.中国实用儿科杂志,2007,22(2):134-135.

[2] 杨倍,李建美.先心病患者介入治疗后焦虑抑郁状况分析.临床和实验医学杂志,2008,7(10):191.

[3] 汤文英，梁秀兼，小儿先天性心脏病护理中的健康教育.实用心脑肺血管杂志，2012,20(4)：740.

[4] 张健,宁丽娟.小儿先天性心脏病介入封堵术后的护理.中国医学文摘儿科学,2007,26(3):221-222.

130000 吉林省人民医院