不同麻醉方式用于老年患者手术的临床观察

孙会珍

不同麻醉方式用于老年患者手术的临床观察

孙会珍

目的 探讨不同手术方式用于老年患者手术的临床效果。方法 选取本院 2010年 3月至2013 年 3月收治过的进行骨科手术的老年患者 48例, 将所有患者随机分为3组(分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组各16例。Ⅰ组采用腰丛复合浅全麻术；Ⅱ组采用全麻术；Ⅲ组采用腰麻联合硬膜外麻醉方法。比较麻醉前后以及手术中1 h这几个阶段患者的心率及中心静脉压等血流动力学指标, 并对三种麻醉方式的效果进行评价。结果 三种麻醉方式均能取得满意的疗效, 且各组间差异无统计学意义(P＞0.05)。三种麻醉方式对中心静脉压(CVP)、心率(HR)的影响存在差异,各组内各时间点间血流动力学变化存在差异。结论 老年患者骨科手术采用腰丛复合浅全麻血流动力学变化较稳定。对于老年手术患者,应根据患者的具体情况,选取合适的麻醉方式。

不同麻醉方式；老年患者；术后；临床观察

随着我国老龄化进程加快, 老年人口所占总人口的比重越来越大, 因此, 老年患者接受手术治疗的比例也相应增加。采取正确的麻醉方式, 提高老年患者的麻醉效果以及减少老年患者术后不良反应的发生率已成为当前广大医务工作者研究的重点［1］。山东省东营市广饶县人民医院选取于2010年3月至 2013 年 3月收治过的进行骨科手术的老年患者 48 例为研究对象, 采用不同的麻醉方法, 对其麻醉效果进行观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2010年 3月至 2013 年 3月收治过的进行骨科手术的老年患者 48 例, 男31例, 女17例, 年龄60～82岁, 体质量45～75 kg。将所有患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 组, 每组各16例。所有患者行单侧股骨头置换或全髋置换,Ⅰ组采用腰丛复合浅全麻术；Ⅱ组采用全麻术；Ⅲ组采用腰麻联合硬膜外麻醉方法。所有患者为均无药过敏、凝血功能障碍等椎管内麻醉或神经阻滞禁忌的情况。3组患者在年龄、体质量、手术时间方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腰丛复合浅全麻术 首先腰丛定位, 腰丛注药, 先注射1%利多卡因20 ml, 再注射0.5% 罗哌卡因30 ml, 取平卧位。麻醉诱导给予异丙酚5～7 ml, 入睡后维库溴铵0.08 mg/kg 置入食管引流型喉罩控制呼吸, 术中以异丙酚(2～5) mg·kg-1·h-1维持浅全麻, 手术结束前停止麻醉［2］。

1.2.2 全麻术 采用异丙酚5～7 ml, 芬太尼0.2 mg, 维库溴铵0.08 mg/kg诱导后置入喉罩, 机械通气, 异丙酚(5～10) mg·kg-1·h-1及七氟烷0.5～1.5%维持麻醉。

1.2.3 腰麻联合硬膜外麻醉方法 行椎管内麻醉, 有脑脊液流出时注入0.33%布比卡因重比重液3 mL, 头向置入硬膜外导管3～5 cm。

1.2.4 监测指标 比较三组患者麻醉前, 手术结束时以及麻醉结束后患者血流动力学指标：心输出量(CO)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)。

1.2.5 麻醉效果评价 依据麻醉效果评定标准［3］对麻醉效果进行评价。优：手术过程中无疼痛感, 手术顺利完成；良：手术过程中出现患者可以耐受的疼痛感, 不影响手术的开展；差：手术过程中出现明显的疼痛, 患者无法耐受, 无法正常开展手术。

1.3 统计学方法 数据用( x-±s)来表示, 组内各时间点采用重复测量数据多重比较配对 t 检验进行两两比较, 组间每个时间点使用多元方差分析进行比较。

2 结果

2.1 各组老年患者血流动力学指标变化情况 三组患者麻醉前MAP值分别为(109.1±11.1)mmHg、(112.3±11.8)mmHg、(115.1±12.1)mmHg；麻醉后MAP值分别为(90.9±10.8)mmHg、(107.9±22.9)mmHg、(89.3±17.1)mmHg, 两组相比, 差异有统计学意义(P＜0.01)。麻醉前各组的HR分别为(90.1±7.8)次 / min、(86.0 ± 13.9)次 /min、(87.2±13.5)次 /min；手术结束时各组的HR分别为(83.2±10.0)次 /min、(75.1±11.1)次 /min、(90.7±13.5)次 /min；以及麻醉后各组的HR分别为(90.1±10.0)次 /min、(88.0±15.9)次 /min、(89.4±14.3)次 /min, 结果表明各时间段Ⅱ组患者的HR均低于Ⅲ组患者。

Ⅰ组、Ⅱ组手术结束时的CO分别为(4.42±14.2)L/min、(4.91±5.01)L/min麻醉前的CO分别为(5.61±1.40)L/min、(5.37±1.31)L/min, 手术结束时CO显著低于麻醉前(P＜0.01)。Ⅲ组患者在麻醉前、手术结束时以及麻醉后各时间点CO分别为(5.44±1.01)L/min、(4.09±1.02)L/min、(5.11±1.35)L/min,在同样时间点Ⅲ组患者的CO 均高于Ⅱ组(P＜0.01)。

Ⅱ组在手术结束时及麻醉结束后时的PAP 分别为(21.3±5.9) mmHg、(20.8±4.9) mmHg, 显著高于麻醉前的PAP(16.4±4.1) mmHg (P＜0.01)；Ⅰ组手术结束时的PAP为(13.3±3.2) mmHg低于麻醉前(15.9±2.7 mmHg)。Ⅲ组患者在手术结束时的CVP为(3.1±2.9 )mmHg；Ⅱ组为(6.0±2.6) mmHg, 显著高于Ⅲ组患者(P＜0.05)。

2.2 各组老年患者麻醉效果比较 三种麻醉方式均能取得满意的疗效, 优良率均为100%。治疗效果为优的患者Ⅰ组14例,Ⅱ组15例, Ⅲ组12例, 且各组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

本研究表明, 腰丛复合浅全麻术、全麻术以及腰麻联合硬膜外麻醉术应用于老年患者骨科手术中均可以获得较好的疗效。但是, 老年人全麻后血流动力学不稳定, 麻醉药对心脏的抑制较明显。采用腰丛复合浅全麻术时, 血流动力学稳定, 镇痛满意, 心输出量、体循环阻力和肺循环压力均维持较稳定, 因此被认为是应用于老年人髋部骨科手术的手术的最佳麻醉方式。

老年手术患者手术麻醉后, 内残留的麻醉药物及基础疾病的共同作用下,大幅增加了麻醉的风险,影响麻醉效果［4］。鉴于老年手术患者的自身生理功能的衰退,对于麻醉药物的吸收和利用度相对较差,对于麻醉药物的吸收和利用度均相对较差,要想取得理想的麻醉效果, 我们就必须根据患者的具体病情,选择合适的手术方式,从而选择恰当的麻醉方法。

［1］ 陈文亚.三种麻醉方式在小儿腹股沟区手术的应用比较.华西医学, 2010,25(6):1111-1112.

［2］ 郭献阳,徐旭仲,陈丽梅,等.序贯法测定患者坐骨神经阻滞起效时间限定的利多卡因半数有效量.中华医学杂志, 2008, 88(9):594-596.

［3］ 赵丽华.两种麻醉方式用于腹腔镜胆囊切除术48例比较.按摩与康复医学, 2011, 2(2):103.

［4］ 黄荣杏.老年病人术后麻醉恢复期的观察与护理.齐齐哈尔医学院学报, 2007,28(14):1749-1750.

Clinical observations on different anesthesia techniques in aged patients' surgery

SUN Hui-zhen.

Anesthesiology of People's Hospital, Guangrao, Dongying City, Shandong 257300, China

Objective To explore clinical effects of different anesthesia techniques in aged patients’surgery.Methods 48 cases of elderly patients accepted by our hospital during March 2010 to March 2013 were underwent orthopaedic surgery.All patients were seperated into 3 groups randomly,each group had 16 cases.Patients in group Ⅰtreated with the lumbar plexus composite shallow anesthesia surgery,while patients in groupⅡtreated with general anesthesia surgery,and patients in group Ⅲtreated with lumbar hemp combined epidural anesthesia.Compare and evaluate the effects of 3 different anesthesia techniques.Results All 3 anesthesia techniques can accquire satisfying effects,and the differences between each group were not significant(P＞0.05).CVP、HR differed significantly among groups and there was no significant difference among groups with respect to the other hemodynamics indexes.Conclusion Lumbar plexus block is superior to general anesthesia or CSEA, and the invasive hemodynamics is more stability for the elderly undergone hip surgery.And we should adopt suitable anesthesia for elderly patients according to their particular physical conditions.

Different anesthesia techniques; Elderly patients; Post-operative; Clinical observations

257300 山东省东营市广饶县人民医院麻醉科