脑卒中后继发性癫痫临床治疗探析

董海花

脑卒中后继发性癫痫临床治疗探析

董海花

目的 探讨脑卒中后继发性癫痫的发病率, 以及癫痫发作与病变性质的关系。方法 对本院于2010年3月至2012年6月收治的160例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果 该病的致病机理较为复杂, 应根据病情的具体情况进行治疗。首发脑卒中患者继发性癫痫的发生率为8.75%(14例)。其中早发性癫痫10例, 迟发性癫痫4例。结论 对继发性癫痫的发病特点进行分析, 其对脑卒中患者的临床治疗能起到一定的指导作用, 有利于提高患者的生存质量。

脑卒中；继发性癫痫；临床治疗

在临床上, 脑卒中后继发性癫痫较为常见。可按首次卒中后癫痫初次发作时间将继发性癫痫分为早发性癫痫和迟发性癫痫, 以7 d为限。脑卒中后继发性癫痫不但打击了患者配合治疗的积极性, 而且还大大降低了患者的生存质量。济源市人民医院于2010年3月至2012年6月收治了160例脑卒中患者, 现对其临床治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年3月至2012年6月收治脑卒中患者160例。其中, 男68例, 女92例, 年龄32～80岁,随访时间0～14个月, 平均9.8个月。均符合全国脑血管疾病会议通过的相关标准［1］, 同时以MRI或颅脑CT检查为辅。这些患者中, 脑梗死105例, 脑出血42例, 蛛网膜下腔出血10例, 混合性卒中为3例。使用脑电图对脑卒中患者中的所有癫痫发作者进行了检查, 并结合影像学检查、结合临床症状以及国际抗癫痫联盟的痫样发作标准进行了必要的分类［2］。

1.2 方法 对本院于2010年3月至2012年6月收治的160例脑卒中患者的资料进行临床研究与分析。

1.3 统计学方法 运用SPSS12.0统计学软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 首发卒中后癫痫的发生率 脑卒中后继发性癫痫的总发病率为8.75%(14例), 其中发病率最高的是蛛网膜下腔出血继发性癫痫, 达到了21.4%, 其次分别为混合性卒中、脑出血和脑梗死。其中脑出血的发病率显著高于脑梗死组。

2.2 卒中性质与癫痫发作类型的关系 继发性癫痫患者一共有14例, 其中有10例为早发性癫痫, 4例为迟发性癫痫。在早发性癫痫发病率方面, 脑梗死与脑出血组要显著低于蛛网膜下腔出血组, 脑梗死组则显著低于脑出血组。但在迟发性癫痫的发病率方面, 各组均差异无统计学意义。

2.3 卒中性质与癫痫反复发作的关系 在14继发性癫痫患者中, 仅发作1次的有12例, 而有2例则反复发作。各组情况相比较, 发病率最高的是混合性卒中, 其次是脑梗死组,而最低的是蛛网膜下腔出血组。但在反复发病率方面, 各组之间相比差异无统计学意义。

3 讨论

对于脑卒中后继发型癫痫病患者来说, 在脑卒中发病之前, 没有癫痫发作病史, 往往在发生脑中风疾病之后, 癫痫才首次发作。但在认知反馈方面, 相关文献资料却并非一致［3］。目前, 就发病概率而言, 学界普遍认为卒中后继发癫痫在8%～16%之间［4］。经过本次研究, 作者发现该病的发生概率为9.02%, 与上述观点保持一致。脑卒中后继发癫痫的影响元素及病因均较为复杂, 脑血管疾病的类别不同、早发与晚发的时间和病情都会在一定程度上影响到癫痫的发作程度和种类。人们普遍认为, 蛛网膜与早发性急性脑出血易受到血液刺激皮层区、血肿、神经元缺氧、血管弥漫型痉挛等因素的影响。另外, 梗死型卒中后, 颅内压升高、神经元细胞膜发生变化、脑水肿等因素也是癫痫发作的诱因。相对来说,卒中后迟发性癫痫具有更为复杂的发病机理。目前较为统一的观点是:不管是出血型卒中还是缺血型卒中, 由于发生卒中后, 脑中心组织会软化和坏死, 导致神经细胞性质突变、卒中囊后刺激、萎缩、粘连、小血管增生、移位和发生囊腔,这些都有可能导致癫痫发作。本次临床治疗结果显示, 早发癫痫的控制其实并不难, 如果在初发时选择的药物起效较快,就能对该病进行有效的控制, 可以防止其发作, 从而降低了死亡率。因此, 在控制早发癫痫时, 药物的选择是关键。通常情况下, 如果患者只是短期发作则没有长期给药的必要性。在本次研究过程中, 只有一名早发癫痫患者需要长期给药；而迟发型癫痫与前者不一样, 该病存在着长期刺激中风囊的可能性, 因而在抗癫痫治疗过程中需要长期给药。

［1］ 常杰, 张云.76例脑卒中后继发性癫痫的临床治疗.齐齐哈尔医学院学报, 2013,34(2):226-227.

［2］ 李小龙.我院623例脑卒中后继发癫痫临床分析.医学信息(下旬刊), 2010,23(4):90-91.

［3］ 彭张辉.脑卒中后癫痫临床分析.亚太传统医药, 2012,8(12): 104-105.

［4］ 王建光.脑卒中后继发性癫痫的临床观察.大家健康(中旬版), 2010,26(9):1-2.

459000 济源市人民医院急诊科