老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察

钟进营

老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察

钟进营

目的 探讨分析老年人胆囊炎胆石症的临床治疗效果, 寻求科学的诊断和治疗方法。方法 选择2008年2月到2012年2月在本院经手术治疗的200例老年胆囊炎及胆石症患者, 并对他们的临床手术治疗资料进行回顾性分析。结果 200例患者中, 治愈188例, 死亡12例；在手术后, 有40例患者出现并发症(16例为肺部感染, 14为手术切口感染, 6例为伤口裂开, 4例为尿路感染)。结论老年人虽然身体机能变差, 但是对于切除胆囊手术的接受能力还是可观的, 只要充分做好手术后期处理工作, 就能够防止术后并发症, 降低患者死亡率。

老年人；胆囊炎；胆石症；手术治疗

胆囊炎、胆石症是中老年人得常见病, 多发病, 对于大多数患上急性胆囊炎胆石症的老年人而言, 保守治疗是没有多大疗效的, 必须进行手术治疗, 然而手术方法又是多种多样的［1］。本次研究选取了2008年2月到2012年2月登封市人民医院接受治疗的200例患老年胆囊炎及胆石症患者, 其具体手术方法以及结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 这次研究选择本院2008年2月至2012年2月治疗的胆囊炎及胆石症患者200例, 其中男116例, 女84例, 其年龄在60～85岁间, 平均为70.25岁。经病理诊断：有100例患者是单纯胆囊炎及胆囊结石, 40例为胆囊积脓, 30例为胆囊坏疽, 10例为胆囊穿孔, 20例为合并性胆总管结石。

1.2 方法 在这200例患者中, 本院的研究人员对那100例单纯胆囊炎患者进行切除手术, 此外进行腹腔镜胆总管探查取石的有60例, 内镜下乳头括约肌切开术20例, 以及腹腔镜胆总管探查取石20例。

1.2.1 胆囊切除术 在外科中, 其为治疗胆石症以及急慢性胆囊炎患者的主要手段之一, 优点在于：彻底解决病灶,治疗疗效显著。在治疗中, 若是非结石性的胆囊炎胆囊患者在行切除术后, 其效果不如结石患者, 则应慎重考虑。在行胆囊切除手术后, 患者胆管的可代偿性会扩大, 这对生理不会产生太大影响, 仅仅会使得胆汁难以充分浓缩或是脂肪消化发生稍微减弱, 因此, 实施合理的胆囊切除手术不会对病患产生危害。在临床中, 实施切除术的方法有两种, 一种是自胆囊底实施所谓的逆行法, 而另一种是从胆囊颈实施顺行法切除手术。在本院, 通常采用第一种方法, 因为此法具有胆管误伤的优点［2］。

1.2.2 在内镜下行乳头括约肌的切开术 经生理通道, 使用内镜器械将十二指肠的乳头切开, 然后选择取石网篮进行取石, 其成功率在92%左右。因此, 除了一些身体不是很好,例如食管、幽门以及十二指肠的球部过于狭窄的患者, 还有出血性疾病、十二指肠镜不能通过以及凝血机制存在障碍的部分患者之外, 我们都可以实施此种手术方法, 且对老年及高危患者均比较适用。

1.2.3 腹腔镜胆总管探查取石 这种术式具有操作简单且直接的优点, 并能一次性地治疗胆囊炎以及胆石症, 同时,它还具备传统术式优点, 且更有创伤小、术后患者肠胃功能恢复较快且住院时间短等独特优点, 因此腹腔镜胆总管探查取石术被认为是目前微创伤治疗胆囊炎胆结石合并胆总管结石的首选治疗方法。手术过程中我们常常选择腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜进行联合使用。首先在手术前先用十二指肠镜对鼻胆管进行引流, 之后在手术中再用腹腔镜对胆总管行切开取石术, 最后用4-0或是5-0的可吸收线对胆总管行一期缝合。

2 结果

本次进行研究分析的200例患者中, 治愈188例, 死亡12例；在手术后, 有40例患者出现了并发症(16例为肺部感染, 14为手术切口感染, 6例为伤口裂开, 4例为尿路感染)。

3 讨论

在临床中, 胆囊炎以及胆石症都是一种常见病, 且多发于中老年人群。相关调查资料显示, 40岁之后我们的身体便会出现较大的变化, 众多因素综合起来会导致我们胆囊功能减弱甚至胆汁滞留, 这些就是胆囊炎和胆石症的部分诱因。胆石症常促使我们患上胆囊炎, 反过来胆囊炎也可以在一定程度上诱发胆石症, 两者关系极为密切, 因此一般而言, 这两种病症在患者身上是同时存在的。事实上, 在腹部外科中,胆囊炎同胆石症均比较常见, 且在所有急腹症之中排名第三,只在急性阑尾炎以及肠梗阻之下。如果治疗得当, 其治愈率在85%以上, 但是对于老年胆囊炎胆石症的手术治疗处于对患者身体的考虑有着诸多顾虑, 因此更倾向于保守治疗, 但是疗效不佳。在所有胆囊炎患者中, 有90%以上的患者是结石性, 而其余患者则为非结石性的胆囊炎, 在临床中, 此两者存在很多相同之处。

在本次研究的200例患者中, 单纯胆囊切除手术100例,腹腔镜胆总管探查取石60例, 在内镜下行乳头括约肌的切开术有20例, 在腹腔镜下行胆总管探查取石有20例患者。经研究结果可知, 有188例被治愈, 死亡12例, 这说明作者的研究取得了极好的效果。对于老年人胆囊炎胆石症的手术治疗可以学习到的经验就是, 在以后的手术中应考虑到患者的高龄化, 充分了解患者是否存在内科性疾病。因为年老患者的各器官各系统都或多或少有些退行性改变, 比如心血管性疾病, 心、肝、肾等功能不全等等, 而这些都会增加手术的危险性和并发症, 因此这是我们进行老年人胆囊炎胆石症手术治疗不可忽视的一个关键。

［1］ 孙泽华, 胡志万.老年疾病的外科处理.安徽医药, 2009, 7(4): 2823.

［2］ 孟庆和, 向阳.老年胆囊炎胆石症258 例临床分析.中国水电医学, 2008 , 3:143.

452470 登封市人民医院普外科