CT血管造影诊断急性脑血管病在神经内科的应用

赵磊 李春霞

CT血管造影诊断急性脑血管病在神经内科的应用

赵磊 李春霞

目的 分析评价CT 血管造影(CTA) 对诊断急性脑血管病的效果。方法 采用CT常规与CTA对113例急性脑血管病患者分别进行扫描, 然后对比两种方法得到的结果。结果 在脑梗死、TIA、TIB患者血管狭窄方面CTA较CT 平扫检测有效率分别高28.9%、43.3%、39.3% ； 在TIB、SAH患者肿瘤方面CTA较CT 平扫检测有效率分别高35.7%、40%。结论 在神经内科应用CTA诊断急性脑血管病疗效显著。

CTA；脑血管病；应用

数字减影血管造影术(DSA) 可显示直径200 pm以下的小血管及小病变 , 精度较高, 但其操作复杂、价格昂贵且为有创性检查 ,医生一般不采取DSA方法［1］。CT血管造影具有操作易行、价格低廉和微创性等特点；且颈动脉疾病的三维CTA和DSA的总符合率可达90%以上［2］。CTA可对头颈部血管的狭窄、闭塞进行快速准确的判断。现将山东省潍坊市益都中心医院对 CTA 的应用效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选从 2012 年7至2013年2月本院收治急性脑血管患者113例, 男65例, 女48例, 年龄32～72岁,均龄56岁。根据1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断规则 。经过临床诊断: 脑梗死45例、TIA 30例、血栓性脑梗死(TIB)28例、蛛网膜下腔出血(SAH) 10例。

1.2 方法 首先采用CT常规轴位平扫方法对急性脑血管患者120例头颅进行平扫, 得到影响结果。再采用CTA方法再对患者头颅处进行检查, 得到检查。

CTA方法的操作过程：首先通过静脉注入造影剂, 然后增强采用螺旋CT连续薄层扫描不超1 min, 利用计算机进行图像重建, 获得脑血管的三维立体影像。该影像在空间可进行任何角度旋转, 最后利用约30 min进行图像处理, 根据处理后的结果进行分析。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 用非参数统计方法处理, 对于采用CT常规轴位平扫方法与CTA方法所得有效率之间的差异是否显著, 作者采用Mann-Whitney检验对两种方法所得有效率数据作对比统计分析。设置的P(显著水平)值为0.05。

2 结果

本组113例患者, 经过头颅 CT 平扫发现45例脑梗死患者见责任病灶的有 30例, 有效率为66.7%(30/45), 30例 TIA患者中均未见责任病灶15例, 有效率为50%(15/30)。对28例血栓性脑梗死(TIB)患者CT扫描显示颅内占位性病变：颈动脉血管畸形团15例, 有效率为53.6%(15/28), 颅内肿瘤5例, 有效率17.9%(5/28)。对蛛网膜下腔出血患者头颅 CT 平扫发现动脉瘤5例, 其他未见责任病灶, 有效率50%(5/10)。

经过 CTA 检查, 在脑梗死45例患者中发现颈内动脉开口处狭窄的30例, 其中双侧颈内动脉狭窄10例, 椎动脉开口狭窄的13例, 其余未检出颅内血管异常。血管狭窄的检测有效率为 95.6%(43/45)；30例 TIA 患者一侧颈内动脉狭窄的15例, 双侧颈内动脉狭窄10例, 椎动脉狭窄的3例, 血管狭窄的检测有效率为 93.3%(28/30)。对28例血栓性脑梗死(TIB)患者, CTA 示一侧颈内动脉狭窄的16例, 双侧颈内动脉狭窄10例, 血管狭窄的检测有效率为92.9%(26/28), 颅内瘤15例, 有效率53.6(15/28), 其他未见责任病灶。 SAH者中,动脉瘤检测有效率为90%(9/10), 其中动脉瘤位于颈内动脉1个, 大脑中动脉3个, 大脑前动脉及前交通动脉5个。

从结果直观比较, 头颅 CT 平扫检测有效率明显低于CTA, 认为CTA诊断急性脑血管病更有价值。是否有统计学上的显著差异, 这里对两种方法得到的结果有效率作对比统计分析。经Mann-Whitney检验, 作者拒绝两者不存在差异原假设, 说明两种不同方式的扫描方法得到的结果差异具有统计学意义。从以上分析, 作者可以得出CTA显著优于头颅CT 平扫检测, 在神经内科的应用具有价值。

3 讨论

近年来由于CT技术的不断发展及CTA的应用 , 人们不断寻求更安全、更有效、更简便的新式诊断急性脑血管病的方法［3］。本文探讨的CTA方法就是对于急性脑血管病的诊断方法。通过本文研究发现CTA显著优于头颅 CT 平扫检测,在神经内科的应用具有价值。对于脑梗死、TIA、血栓性脑梗死(TIB)等三种类型急性脑血管病检测在血管狭窄检测效果方面较CT 平扫检测有效率分别高28.9%、43.3%、39.3%。对于血栓性脑梗死(TIB)、蛛网膜下腔出血(SAH)等两种类型急性脑血管病检测在肿瘤方面的检测效果较CT 平扫检测有效率分别高35.7%、40%。总之, 本研究结果表明CT血管造影诊断急性脑血管病在神经内科具有很高的医学价值。

CTA以其独特的成像技术及简单的操作方法提供了常规介入法脑血管造影或DSA及MRA所不能达到的强大优势［4］。CTA主要的优势有：创伤小 、价格低廉、可多角度观察 、三维血管重建图像等［5-7］。因此, 在急性脑血管病的诊断方面CTA是一种安全、快捷、经济、有效的微创检查方法, 有重要的临床应用价值。

［1］ 薛峥,张苏明.脑血管疾病的影像学诊断进展.临床内科, 2001(5):238-240.

［2］ Pugliese F, Crusco F, Cardaioli G.CT angiography versuscolour-Doppler US in acute dissection of the vertebral artery.Ra-diol Med(TOrino), 2007,112(3):435-443.

［3］ Villablanca JP,Rodriguez FJ,Stockman T,et al.MDCT angiography for detection and quantification of small intracranial arteries:comparison with conventional catheter angiography.AJR Am J Roent genol, 2007,188(2):593-602.

［4］ 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996(29):379.

［5］ 周存升,马睿,柳澄,等.CTA对颅内动脉的显示及成像技术探讨.中华放射学杂志, 1998(32):127-129.

［6］ 漆剑频,肖明,王承缘.CT脑血管造影和临床应用.临床放射学杂志, 1998,17:69-71.

［7］ 张青山,胡春艾,孙卫红.螺旋CT血管造影在急性脑血管病中的应用.江苏医药杂志, 2000(11):859-860.

262500 山东省潍坊市益都中心医院神经内二科