经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的防治研究

杨兴业 覃光 刘伟

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的防治研究

杨兴业 覃光 刘伟

目的 探讨经尿道前列腺电切( TURP)术后尿道狭窄的防治。方法 回顾TURP治疗良性前列腺增生(BPH)患者1120例, 对术后出现52例尿道狭窄进行总结。结果 1120例患者, 术后1月～2年发生尿道狭窄52例(4.6 %)。前尿道狭窄 20例(38.4%), 后尿道狭窄 16例 (30.8%), 膀胱颈挛缩16例 (30.8%)。52例随访1月～2年, 平均12个月。单纯尿道扩张术28例, 19例(67.9%)完全治愈,9例改行尿道内切开术；尿道内切开加尿道扩张术13例完全治愈,膀胱颈部挛缩者11例, 行膀胱颈部挛缩电切术均治愈。结论 尿道狭窄是TURP术后常见并发症,术后随访, 早期治疗是关键。

良性前列腺增生；经尿道电切术；尿道狭窄；防止

岑溪市人民医院自2009年7月～2012年12月经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者1120例, 术后出现尿道狭窄52例。现将尿道狭窄的防治经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例, 年龄53～93岁, 平均(70.5±8.5)岁。患者手术后5～7 d, 拔出尿管, 小便顺畅, 出院后1～3月,患者出现尿流变细或分叉, 尿不净, 严重者出现小便困难,尿潴留等。经尿道造影或膀胱尿道镜检查证实尿道狭窄。狭窄段长0.3～3.0 cm, 平均1.5 cm。其中20例患者为前尿道狭窄, 16例为后尿道狭窄, 16例患者为膀胱颈挛缩。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯尿道扩张术 患者行造影时若狭窄部位在2 cn范围内, 且尿道镜检查发现仍有细腔可行此手术。一般扩张术6～8次, 1次/周。若仍失败, 可改行尿道内切开+尿道扩张术。

1.2.2 尿道内切开术 狭窄段＜1.0 cm的单纯性前尿道狭窄适合行尿道内切开术, 对于尚有细腔者, 在硬膜外麻醉下以输尿管导管通过狭窄部位并切开, 扩张尿道, 保留尿管3周,后继续行尿道扩张手术, 1次/周, 持续6～8次。

1.2.3 膀胱颈部成形术 膀胱颈或前列腺尿道部位的狭窄,用电刀在3点或12点切开尿道, 插入膀胱, 彻底切除瘢痕组织。复发者手术时可同时行尿道扩张术。

1.3 治愈标准 排尿明显改善, 成线状, 有力, F18～22尿道探子可容易插入膀胱, 随访3月, 未出现复发。

2 结果

本组前列腺电切术后尿道狭窄52例, 前尿道狭窄20例(38.4%), 后尿道狭窄16例(30.8%), 膀胱颈挛缩16例(30.8%)。结果52例患者术后随访1月～2年, 平均12个月。行单纯尿道扩张术28例, 治愈19例(67.9%), 失败9例, 改尿道内切开术。尿道内切开加尿道扩张术13例, 治愈13例(100%),膀胱颈部挛缩者11例, 作膀胱颈部挛缩电切术, 治愈11例(100%)。

3 讨论

目前国内外治疗良性前列腺增生(BPH)的方法主要为TURP手术［1,2］, 虽然该手术效果好, 但可出现并发症如尿道狭窄, 其发生率在2.1%～5.2%左右, 本研究总体发生率在4.6%。虽然手术治疗尿道狭窄效果好, 但是多次手术操作,也会严重影响患者生命质量［3］。因此, 了解引起尿道狭窄的发病因素, 早发现, 早治疗, 对防止并发症发生, 提高患者生活质量有重要意义。

3.1 TURP手术后引发尿道狭窄的相关因素 多种因素均可导致尿道狭窄, 具体如下［4］：①在行TURP手术前已存在明显尿道狭窄。②手术前有长期放置尿管, 损伤尿道。③有泌尿系感染。④泌尿系结石刺激损伤尿道黏膜。⑤手术中扩张尿道形成假道。⑥电切镜时导致尿道穿孔、假道、黏膜撕脱等。⑦手术时对尿道黏膜的热损伤。⑧术后的炎症反应导致尿道狭窄。⑨导尿管牵拉引起尿道黏膜损伤。⑩术后长期留置导尿管。11术后因排尿不顺畅, 扩张尿道引起尿道损伤。12合并其他泌尿系癌变时, 化疗药物对尿道黏膜的损伤作用。

3.2 TURP手术后预防尿道狭窄 手术前应该详细询问病史, 了解患者术前是否已经有尿道狭窄表现, 结合尿道造影或尿道镜检查, 确诊狭窄部位以及长度［5］。尿道外口处得狭窄可在6点位置切开狭窄环, 使手术能顺利进行。

长期留置导尿管, 引起微生物入侵尿道, 引起尿道感染外, 以及导尿管对尿道的压迫, 出现“弓弦效应”,导致尿道受损, 黏膜细胞损伤破坏, 导致坏死［6］。

器械操伤如尿道探子和电切镜插入时损伤尿道。引起炎症反应, 最终形成瘢痕, 导致尿道狭窄。因此, 操作者应轻柔, 直视下进镜。术后尿道扩张可采用润滑止痛胶, 扩张至F22［7］。

电切伤, 与电切时电流大小, 手术者熟练度有关。建议功率不要设置过大(本研究电凝功率60 W, 电切功率120 W),且局部电凝时间不宜过长。还要注意电极与镜鞘间的短路。若果在膀胱颈部位烧灼过度, 可致膀胱颈组织坏死, 疤痕形成, 引起膀胱颈挛缩。

3.3 TURP术后尿道狭窄的诊断和治疗 TURP手术后应定期随访, 询问病史, 了解患者排尿情况、前列腺症状评分、生活质量评分, 必要时完善相关检查, 早发现、早治疗尿道狭窄, 同时根据尿道损伤部位、程度及尿道海绵体累及程度而选用不同的治疗方法［8］。

［1］ 蔡巍,张骏.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因及防治.西部医学, 2012,24(2):273.

［2］ 余军.经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理.中国医药导刊, 2012,14(1):9-10.

［3］ 叶敏, 张良, 陈建华, 等.经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志, 1997,18(7):417-420.

［4］ Park JK, Lee SK, Han SH, et al.Is Warm Temperature Necessary toPrevent Urethral Stricture in Combined Transurethral Resection and Vaporization of Prostate．Urology, 2009,74(1):125.

［5］ 岳中瑾.前尿道狭窄的病因及治疗.现在泌尿外科杂志, 2012, 17(3):222-224.

［6］ 邓滨, 姚武, 胡巍, 等．医源性尿道狭窄的原因及防治探讨(附 43例报告)．广西医学, 2008,30(1):114-115.

［7］ 朱可柯,王超.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄22例原因分析及防治.陕西医学杂志, 2012,41(11):1552-1553.

［8］ 杨飞, 周祥福, 湛海伦,等.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2012,6(1):57-60.

543200 岑溪市人民医院泌尿外科