脑血管病患者精神障碍的临床探析

王霆

脑血管病患者精神障碍的临床探析

王霆

目的 探讨脑血管病患者精神障碍的临床诊治措施及效果。方法 选取本院2009年1月至2011年12月38例脑血管病伴精神障碍患者为观察分析对象, 对临床诊断与处置措施进行分析探讨,指导诊治实践。结果 38例脑血管病伴精神障碍患者经诊断与综合处置后, 治愈6例, 好转27例, 无效5例, 临床有效治愈率达86.84%。结论 通过对脑血管病患者精神障碍积极治疗能延缓病情进展,减轻或消除疾病症状和心理社会性不良后果, 减少伴发疾病的患病率。

脑血管病；精神障碍；临床探析

中国已步入快速老龄化阶段, 与之相关的老年性疾病患患者数也与日俱增, 加上人们生活饮食的改善, 脑血管病不断呈上升发病趋势, 发病后一些患者可因出血性脑血管疾病或缺血性脑血管疾病造成脑组织血液供应不正常, 这往往会在临床导致精神障碍症状的出现, 此类疾病进展缓慢, 常因病情发展急性加剧, 波动较大, 临床表现多样, 最终常发展为痴呆［1］。脑血管病很容易导致精神障碍的发生, 因此在治疗脑血管疾病时对精神障碍的防治是不可忽视的, 下面就实践中处置措施的应用及体会分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月至2011年12月38例脑血管病伴精神障碍患者, 其中男22例、女16例, 年龄54～76岁,平均65岁, 包括脑出血20例, 脑梗死18例, 所有患者结合临床病史、体检、CT扫描、磁共振成像检查确诊,符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准, 且精神障碍的发生和病程与脑血管疾病相关。

1.2 疾病概述 脑血管病为各种血管源性病因引起的脑部疾病, 导致精神障碍的原因与脑软化的总体及大脑平均局部积压流量有关, 此外也与梗塞部位密切关联。精神障碍早期症状主要为脑衰弱综合征、智能损害(痴呆), 部分患者出现感知觉障碍及思维障碍, 产生各种妄想, 随着病情进展, 痴呆症状会呈阶梯式加重。根据病损广泛性可分为弥漫性病变引起的痴呆和局限性病变引起的痴呆

1.3 方法 本院对急性脑血管疾病并发意识障碍患者采取综合诊治措施, 具体如下。

1.3.1 基础措施 积极治疗原发疾病和原发病因基础,消除应激源, 抗感染, 保护心、脑、肾等重要器官功能,严密观察病情与生命体征的变化, 减轻急性症状, 恢复患者社会功能。

1.3.2 药物治疗 进行脑血管疾病的对症治疗, 包括降压、溶栓、抗凝措施, 联用益智药与脑代谢改善药等, 注意药物的合理配伍与相互作用, 避免不良反应。合理选用降压药,但不宜使收缩压降得太低, 如有脑血管痉挛或血栓形成, 可用低分子右旋糖酐、中药丹参酮静滴。根据精神症状特点使用精神药物, 抗抑郁剂与抗焦虑药治疗焦虑抑郁,幻觉妄想症状选用抗精神病药。对意识障碍可用脑细胞代谢药如脑复康、胞二磷胆碱等,伴有帕金森症用安坦、金刚烷胺、左旋多巴等。

1.3.3 改善精神症状 有幻觉、妄想表现的患者选用抗精神药物, 严重兴奋躁动者可予以安定或肌注氟哌啶醇, 抑郁明显时首选三环类抗抑郁药。痴呆者可合用高压氧治疗。

1.3.4 相关护理进行健康教育 向患者及家属宣传、讲解疾病知识, 积极干预高血压病及脑动脉硬化症所引起的血管性痴呆, 戒酒戒烟, 饮食以清淡、低脂、低胆固醇、低盐、低糖为宜

1.4 疗效评定 12周后对患者进行诊治效果评定, 参照中华医学会各类脑血管病诊断要点中精神障碍的评定标准：治愈：精神症状完全缓解, 不残留精神缺陷或人格改变, 社会功能完全恢复；好转：精神症状明显减轻, 但未完全消失；或留有人格改变、智力障碍, 社会功能未恢复至病前水平；无效：精神障碍症状未改变甚至加重。

2 结果

38例脑血管病伴精神障碍患者经诊断与综合处置后, 治愈6例, 好转27例, 无效5例, 临床有效治愈率达86.84%

3 讨论

脑血管意外在世界范围内平均发病率为140～200/10万,我国各种疾病的死亡率排序中, 脑中风已跃居第一位, 急性脑血管病常常有着严重的并发症, 其所致精神障碍通常在多卒中后所致, 表现为意识障碍、遗忘综合征、精神病性症状、抑郁或神经症样障碍。疾病症状与发病部位密切相关, 如乳头体损伤可影响近记忆力；杏仁核部位与情绪和行为有关；胼胝体病变常出现精神症状。此外, 精神障碍的发生还与患者性格特征, 遗传素质, 环境有关。

在脑血管疾病发病的全过程中, 无论哪一阶段都可能产生精神障碍, 实践中作者认为, 一旦明确诊断, 应立即治疗,正确应用各种药物治疗, 如抗凝降压药物、益智药与脑代谢改善药等, 积极改善脑血流、预防脑梗死、促进脑代谢。有研究表明在治疗高血压和动脉硬化的基础上, 及时诊治各种形式的脑缺血发作, 对于MID (多发性脑梗塞性痴呆)的防治具有重要意义［2］。加强对患者心理调整, 正确应用包括药物治疗、心理治疗、心理社会及康复干预等在内的综合治疗方案。治疗中注意过分迫使患者完成高水平的社会功能, 可使病情恶化的风险增加, 心理治疗和社会干预应贯穿整个治疗过程, 使患者消除不必要的顾虑、恐惧及悲观情绪, 主动配合治疗。一些患者可因精神症状产生自杀或攻击行为, 对此应采取暂行保护性隔离或约束。

综上所述, 虽然当前的医学技术还暂时无法根治脑血管病所致精神障碍, 但通过对脑血管病患者精神障碍积极治疗能延缓病情进展, 减轻或消除疾病症状和心理社会性不良后果, 减少伴发疾病的患病率。

［1］ 汪炜锋,冯萍萍.中西医结合治疗脑血管导致精神障碍.医学信息(下旬刊), 2011, 24(2):228-230.

［2］ 王新玉.阿立哌唑对脑卒中伴发精神障碍患者的疗效分析.中国现代药物应用, 2010,21(6):125-127.

459000 河南省济源市人民医院神经内科