开放性颈部外伤26例救治体会

王菲 代萨如拉 乌达巴拉其其格

开放性颈部外伤26例救治体会

王菲 代萨如拉 乌达巴拉其其格

目的 总结分析颈部开放性外伤26例救治的临床经验及治疗方案。方法 回顾性分析26例患者的临床资料。结果 所有病例均手术治疗, 死亡1例, 18例预后良好, 2例遗留喉狭窄, 声音嘶哑5例, 其中1例合并左上肢活动受限, 行气管切开17例。结论 开放性颈部外伤是耳鼻喉科急重症疾病, 以抢救生命为优先, 临床治疗应分秒必争, 保持呼吸道通畅, 尽量一期修复喉内缺损, 保留喉功能, 对有全身其他重要器官损伤患者, 请相关科室协助治疗。

颈部外伤；开放性；手术

颈部外伤在急诊患者中所占比例约0.97%, 在耳鼻咽喉科急诊患者中所占比例较少, 开放性和闭合性损伤所占比例各家报道不一, 病死率约2.4%。分析内蒙古国际蒙医医院耳鼻咽喉科2001年03月至2010年09月间收治的26例开放性颈部外伤患者临床资料, 总结救治方法, 为临床治疗提供经验, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者26例, 男19例, 女7例。其中刀刺伤5例, 刎颈3例, 电锯切割伤2例, 酒瓶刺伤4例, 车祸9例,子弹伤1例, 炸药爆炸伤2例。伤后就诊时间为0.5～ 27 h。26例中来诊时声音嘶哑11例, 失声3例；呼吸困难15例, 其中8例为Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难；咯血或痰中带血者17例；皮下气肿6例；气胸2例；合并全身其他重要器官损伤7例。术中探查损伤部位包括甲状软骨板断裂、喉内黏膜撕裂10例, 环状软骨断裂4例, 梨状窝裂伤2例, 气管裂伤、气管环粉碎性裂伤6例, 气管断裂1例, 甲状腺破裂4例, 颌下腺破损1例,颈外静脉破裂3例, 颈外动脉破裂1例, 甲状腺上动脉破裂2例, 喉返神经损伤5例, 副神经损伤1例, 舌下神经损伤1例。1.2 治疗方法 本组全部病例均手术治疗, 对于Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难病人行气管插管2例, 紧急气管切开术4例, 环甲膜切开术1例, 经气管裂口插管1例, 保持呼吸道通畅的同时对症补血、补液, 纠正休克, 合并有其他重要脏器损伤者请相关科室会诊救治, 根据病情酌情行喉镜、颈部CT及彩色Dopler超声检查以明确损伤范围。26例中, 4例为单纯皮肤肌肉损伤,伤口与喉腔不相通者局麻行清创缝合术, 7例行气管插管、15例行气管切开术后插管全麻, 严格伤口消毒后行伤口探查、清创缝合术。对于各种血管损伤, 甲状腺、颌下腺损伤, 仔细清理异物, 缝扎止血, 颈外动脉、静脉破裂者行动静脉结扎止血。咽喉黏膜破损者, 尽量保留正常黏膜, 仔细对位缝合。喉支撑软骨骨折严重、黏膜缺损者手术同期置入喉扩张管。术后给予鼻饲、补液、抗炎、止血、支持治疗。

2 结果

26例患者经对症抢救治疗后, 21例预后良好, 3例带气管套管出院, 1月后拔管, 1例顺利拔管, 2例遗留轻微喉狭窄。严重声音嘶哑3例。1例啤酒瓶刺伤者副神经损伤, 遗留左上肢活动受限。死亡1例为车祸颈部开放性外伤, 气管插管后行常规气管切开时呼吸、心跳骤停, 抢救无效死亡,死亡讨论考虑合并颈椎骨折。

3 讨论

对颈部开放性外伤治疗的关键是以紧急抢救患者生命为主, 尽可能保留和恢复喉功能, 防止并发症发生。多处复合外伤的患者需要各科医生在治疗复苏方面通力合作［1］。开放性颈部外伤诊断较为容易, 但明确病变范围, 损伤程度, 对病情发展做出及时、正确判断, 采取积极有效的抢救措施可降低该病的死亡率和致残率。

①积极采用各种方法止血, 维持生命体征平稳。对于颈部大血管损伤, 急救时首先要止血, 用敷料直接压迫或填塞伤口, 局部压迫止血, 达到减少出血的目的。②保持呼吸道通畅, 防止窒息发生。对来诊时Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难患者, 行紧急气管切开术或经口麻醉插管以保持呼吸道通畅, Ⅰ～Ⅱ度呼吸困难患者, 尽快行喉部CT及喉镜检查以明确喉部支撑软骨的损伤情况、喉内有无血肿形成, 考虑呼吸困难会进一步加重且保守治疗不能缓解的患者, 尽早行气管切开术。③重视全身重要脏器检查。颈部外伤可能合并其他危及生命的全身性损伤, 不可遗漏。疑有或已确诊颈椎骨折者予以颈托固定, 避免过多搬动；对合并严重颅脑、胸肺、腹部损伤或脊柱、四肢骨折者在纠正休克保持呼吸道通畅的基础均及时中转作相应手术治疗。④抢救生命的同时、注意功能保留,最大程度减小并发症。颈部外伤伤及喉部、咽腔、梨状窝等结构时, 要最大可能保留咽喉腔黏膜、注意喉软骨的支撑功能, 对于咽喉腔黏膜撕裂者, 手术中恢复解剖关系, 对位缝合黏膜, 防止黏膜缺损后瘢痕形成, 遗留喉狭窄。喉内黏膜、喉软骨、气管软骨环损伤严重者, 手术时应仔细对位, 尽量恢复解剖结构, 不应随意去除游离黏膜及软骨。

总之, 颈部开放性外伤是危及生命的耳鼻咽喉科急、重症, 临床治疗一定要给予高度重视, 抢救时争分夺秒, 对创伤的发展、预后要有前瞻性判断是抢救成功的关键。

［1］ 吕世霞.喉外伤临床分析.现代中西医结合杂志, 2006, 15(5): 46.

010065 内蒙古国际蒙医医院耳鼻咽喉科