双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折疗效分析

李永顺

双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折疗效分析

李永顺

肱骨髁间骨折是复杂的关节内骨折, 如不进行有效的解剖复位固定, 则不能早期进行功能锻炼, 最终导致肘关节功能受到明显限制。因此, 针对肱骨髁间骨折的外科治疗比较困难。河南省郑州市第三人民医院自2009年2月至2013年4月采用肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折43例, 疗效较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例, 男24例, 女19例。年龄16～66岁,平均47岁, 左侧20例, 右侧23例。均为闭合性骨折。患者按AO/ASIF分型, C1型12例(单纯干骺部骨折), C2型21例(干骺部粉碎性骨折), C3型10例(关节粉碎骨折)。所有病例均行切开复位内固定术。伤后距手术时间24～72h。

1.2 手术方法 臂丛麻醉或全身麻醉后, 取仰卧位, 患肢屈肘放于胸前, 选择肱三头肌两侧联合入路, 分别从肱三头肌内侧和外侧肌间隙切开、剥离, 暴露肱骨下端, 分别向内、外、后牵引肱三头肌, 以全面了解骨折情况, 固定肱骨髁间骨折,将移位及粉碎的骨块解剖复位, 如有骨缺损, 取髂骨植骨。解剖复位滑车及肱骨小头, 清除碎小的软骨块, 用多枚克氏针做临时固定, 通过C臂X线机透视骨折对位满意后, 用1枚松质骨钉固定髁间骨折。然后将重建钢板塑形后置于干骺端的桡背侧, 尺侧用1/3管型钢板置于内侧髁嵴上, 与重建钢板呈垂直放置, 拧入螺钉后检查骨折端固定后的牢固性,分层缝合切口并放置引流。

1.3 术后处理 预防性应用抗生素24 h, 术后24～48 h拔除引流管, 术后第2天开始被动活动, 术后第2周患者的肘关节就应当被动的做伸屈活动, 活动范围要＞90°, 并开始主动采取活动。

2 结果

本组43例, 术后X线片示：骨折均解剖复位, 内固定满意。随访6～25个月, 平均15个月, 所有骨折均愈合。肘关节功能恢复参照Cassebaum标准。优：伸肘15°, 屈肘130°, 肘关节无症状；良：伸肘30°, 屈肘120°, 肘关节无或有症状；可：伸肘40°, 屈肘90～120°, 肘关节有症状；差：伸肘40°, 屈肘＜90°。本组优19例, 良17例, 可5例, 差2例, 优良率84%。

3 讨论

3.1 手术入路的选择 肱骨髁间骨折手术入路有三种：①肱三头肌舌形瓣入路。②尺骨鹰嘴截骨入路。③经肱三头肌内外侧联合入路。肱三头肌舌形瓣入路, 对肱骨远端关节面及肘关节前方显露较差, 且肱三头肌腱膜结合部的切断, 不利于患者早期进行功能锻炼, 术后易引起肌肉粘连, 影响肘关节伸屈活动。经尺骨鹰嘴截骨入路能充分显露肱骨远端关节面,可直接观察骨折对位及肱骨远端前方关节面的损伤状况, 但人为的造成关节内骨折, 增加创伤性关节炎、截骨不愈合及内固定松动等的发生率。作者采用经肱三头肌两侧入路显露肱骨髁间骨折, 保持了肱三头肌的完整性, 且显露充分、操作简单, 可早期行功能锻炼, 是治疗肱骨髁间骨折的良好入路。本组采用肘关节后侧切口, 通过肱三头肌内外侧肌间隔显露骨折区域, 肱骨髁间骨折常能够采用这一入路达到良好显露、复位, 固定骨折的目的。这一入路可完整的保留肱三头肌伸肘装置, 从而减少组织创伤, 有利于术后的早期功能锻炼。

3.2 内固定方法的选择 肱骨髁间粉碎性骨折时, 由于肱骨内、外髁分别有屈肌群和伸肌群附着, 内外髁骨块多有移位, 非手术治疗均无法达到解剖复位, 且外固定时间较长,不利于早期活动, 往往会出现肘关节大部分功能丧失。因此非手术治疗肱骨髁间粉碎骨折临床已少用。为争取达到解剖复位, 手术切开复位及应用牢固的内固定已成为趋势。近年来有较多学者提倡进行双钢板内固定治疗方式, 在临床上的应用取得了较满意的治疗效果［1］, 在2个互成90°的平面上分别固定肱骨的内外侧柱。内侧1/3管型钢板和外侧3.5 mm重建钢板以获得骨折端的稳定。垂直安置的钢板能够显著减少骨碎片的移动度以及降低骨折端间的应力, 尤其是对于严重的肱骨髁间骨折［2］。本组病例中均应用该方法进行手术,结果获得满意疗效。

3.3 术后功能锻炼 肱骨髁间骨折属关节内骨折, 最常见的并发症为关节纤维化和关节僵硬, 严重影响关节功能恢复。良好的解剖复位、坚强牢靠的内固定处理, 均有利于术后早期的功能锻炼, 是恢复患者关节伸屈功能的最佳治疗方法。同时早期功能活动, 可以促进肿胀消退加快关节内滑液循环及血肿清除, 减少关节粘连。本组患者由于内固定坚强, 术后早期被动活动肘关节, 随访无一例发生关节强直。

［1］ 张爽,李治伟,毕伟.等.双钢板法治疗肱骨髁间骨折.中华骨科杂志 , 2005,25(1):46-47.

［2］ 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学 .第3版.北京：人民军医出版社, 2005:435.

450000 河南省郑州市第三人民医院骨科