妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效分析

李秋香

妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效分析

李秋香

目的 探讨子宫动脉栓塞对妇产科大出血患者的临床效果。方法 回顾性分析2011年6月到2012年6月间在本院就诊的30例妇产科大出血患者的临床资料。其中包括产后子宫收缩乏力患者12例, 子宫瘢痕妊娠9例, 前置胎盘3例, 胎盘植入6例。对以上患者采用子宫动脉栓塞治疗, 利用数字减影血管来确定盆腔血管的走向, 并通过造影剂溢出的情况将明胶海绵栓塞注入其中。结果 对30例患者行动脉栓塞术, 27例止血成功, 成功率为90%, 患者出血明显减少, 各项生命体征均趋于稳定,并没有严重并发症的产生。结论 子宫动脉栓塞是治疗妇产科大出血快速、微创、有效的方法, 并具有很好的临床疗效。

妇产科大出血；子宫动脉栓塞；疗效

妇产科大出血是临床常见的症状, 也是导致孕产妇死亡的重要原因之一, 严重威胁孕产妇生命安全。通常采用药物保守治疗, 若药物治疗无效, 则需将双侧髂内动脉结扎或将子宫切除［1］。近些年来随着放射介入技术在临床上的广泛应用。子宫动脉栓塞术也广泛用于妇产科大出血的治疗。该方法具有微创、止血效果快、并发症少等优点。该研究收集2011年6月到2012年6月间在郑州市第一人民医院进行子宫动脉栓塞治疗的30例妇产科大出血患者的临床资料, 对其治疗效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月到2012年6月间在我院进行子宫动脉栓塞治疗的妇产科大出血患者30例, 年龄22～42岁, 平均年龄(34.3±1.2)岁, 出血时间为3～12 d, 平均出血时间为(7.7±1.1)d。上述患者中包括产后子宫收缩乏力患者12例, 子宫瘢痕妊娠患者9例, 前置胎盘患者3例, 胎盘植入患者6例。在手术前出血量达到800～3500 ml, 平均出血量为1400 ml, 有3例患者伴有失血性休克。

1.2 方法 所有患者碘过敏实验都显示阴性结果, 使患者采取平卧位, 采用从右侧股动脉刺入的方法, 利用1%的利多卡因进行局部麻醉后, 采用Seldinger技术进行股动脉穿刺,放入5F动脉鞘, 经过动脉鞘将5F Cobra Ⅱ型导管插入股动脉内, 并注入碘海醇, 进一步了解子宫动脉的走向、起源及子宫血液的供应情况［2］。并再次造影观察造影剂是否溢出子宫动脉外, 及是否有卵巢动脉从子宫动脉发出。行栓塞治疗需将导管插到子宫动脉的近端, 并将混悬于碘海醇中的聚乙烯醇微粒经导管注入, 在此过程中要严格控制栓塞剂注入的时间及速度, 谨防栓塞剂回流［3］。在末梢血管不显影时需停止注入, 并利用明胶海棉对子宫动脉主干进行栓塞。最后用生理盐水将栓塞剂冲洗干净, 并将导管退到髂内动脉的近端并复查确定子宫动脉的末梢及终端已经栓塞。以相同的方法对对侧子宫动脉进行栓塞。在拔掉导管后需加压包扎24h,在术后要注意应给予患者抗感染药物支持治疗。

1.3 栓塞成功判断 利用造影复查子宫动脉末梢及中远端形成栓塞。通常栓塞成功的患者术后2 h左右方可止血或有少量血从阴道流出, 生命体征趋于稳定, 子宫趋于复旧。

2 结果

30例大出血患者中, 有27例成功把导管插入双侧的子宫动脉内。造影时发现子宫动脉迂曲、变形, 子宫体积也相应增大, 子宫动脉的末梢及远中端栓塞。手术后有17例大出血患者立即停止出血, 有10例患者出血量明显减少, 只有少量血液从阴道流出, 大约持续时间为1周。患者的生命体征也逐渐恢复。手术成功率为90%。在手术后的3 h左右, 27例大出血患者都出现了不同程度的腹痛现象。有21例患者服用止痛药物后疼痛减轻, 有6例未服用药物, 但症状也逐渐减轻。有1例大出血患者出现了低热症状, 2 d左右恢复正常。手术后未发现皮肤损伤、异位栓塞、感染等并发症。手术成功患者经观察, 2周内无再出血现象产生。

3 讨论

妇产科大出血是临床常见的症状, 也是导致孕产妇死亡的重要原因之一, 严重威胁孕产妇生命安全［4］。治疗妇产科大出血的传统手段是将子宫切除和将髂内动脉结扎, 这两种手术方式都存在一定的弊端, 如髂内动脉结扎有较高的难度,有效率仅为42%, 而子宫切除在很大程度上影响患者的生活质量, 会影响排卵及激素的活性［5］。随着反射介入技术在临床上的发展, 可以通过造影清楚观察出血的位置和范围, 将出血血管直接栓塞, 从而阻断了出血部位血液的供应, 有效降低了子宫动脉压力, 使血液流速减慢, 减少了子宫的供血,刺激平滑肌收缩, 从而很好控制了子宫出血。 本研究对2011年6月到2012年6月间在本院就诊的30例妇产科大出血患者实施子宫动脉栓塞手术, 27例患者在术后出血停止, 成功率达到90%。子宫动脉栓塞具有止血快、操作简单、创伤小等优点, 能够很好的保留子宫, 易被妇产科大出血患者接受。因此子宫动脉栓塞可以大大提高妇产科大出血治疗的效率和成功率, 具有较好的临床疗效, 值得推广。

［1］ 穆永胜, 陈晓云, 郭云志.双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用.中国厂矿医学, 2008, 21(6):692-693.

［2］ 梁桂珍.产后出血介入治疗12例疗效分析.现代医药卫生, 2011, 27(9):1337-1338.

［3］ 吴伟, 夏惠环, 程志刚, 等.经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的疗效观察.中国介入影像与治疗学, 2008, 5(1):39-41.

［4］ 邱水波, 周汝明, 刘闽华, 等.子宫动脉造影和栓塞治疗在妇产科大出血中的临床应用.罕少疾病杂志, 2008, 15(2):5-8.

［5］ 戴家应, 林根来, 姜蕾, 等.超选择性插管栓塞治疗产科大出血.介入放射学杂志, 2008, 14(3):211-214.

450004 郑州市第一人民医院