髋动力带锁钢板治疗转子间骨折68例分析

叶靖

髋动力带锁钢板治疗转子间骨折68例分析

叶靖

目的 总结作者科室运用髋动力带锁钢板治疗转子间骨折的临床应用效果。方法 2008年3月至2012年12月作者科室对68例转子间骨折选用天津威曼生物材料公司提供髋动力带锁钢板(国食药监械(准)字2010第3460161号)手术内固定, 术后做相关功能锻炼, 68例均作随访6个月～1年。结果 按sanders髋关节创伤后功能评分及骨折愈合时间判定, 优30例, 良35例, 差3例；1年～1.5年骨折愈合64例, 占94.1%；2年后骨折愈合2例, 占2.9%；发生退钉后髋内翻畸形1例, 1例骨折不愈合,无断钉、断板现象发生；总有效率95.5%。结论 髋动力带锁钢板治疗转子间骨折具有操作方便, 稳定性强、抗旋转作用强, 把持力大, 能有效减少髋内翻、肢体短缩等并发症, 是有效髓外固定方法之一。

转子间骨折；髋动力带锁钢板；髓外固定

临床中所遇到股骨转子间骨折不少, 多见于老年人, 很多并发有内科疾病, 非手术治疗各种并发症及病死率均较高［1］。作者科室自2008年3月至2012年12月针对68例股骨转子间骨折采用髋动力带锁钢板手术内固定治疗, 疗效满意, 特报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例, 其中男40例, 女28例, 年龄22岁～85岁, 平均45岁；交通伤36例, 高处坠落伤14例,自己摔伤16例, 其他伤2例, 合并伤有6例；按Tronzo-Evans分型：Ⅱ型8例, Ⅲ型27例, Ⅳ型33例, 全为闭合性骨折。

1.2 手术方法 采用腰椎麻醉或连续硬膜外麻醉, 患者仰卧于牵引床上, 健肢屈曲外展, 患肢外展中立位牵引, C型臂X线机透视正侧位调整患肢致骨折复位满意；常规消毒铺巾,在股骨大粗隆尖向远作6～10 cm切口, 偏后外侧切开筋膜,显露到股骨颈基底部, 清除骨折端淤血组织, 骨折复位, 内外旋骨折远端, 调节至骨折间隙到最小, 在估计钢板固定位置外克氏针临时固定, 放置钢板在股骨外后侧人为造成前倾角约15度, 沿近端4锁定孔在定位套筒内打入导针, 透视后可选其中任3孔打空心锁定螺钉, 远端用皮质钉固定；小转子可用拉力螺钉固定；切口内常规放引流管1根, 合并其他部位骨折可同期手术治疗。

2 结果

按Sanders髋关节创伤后功能评分及骨折愈合时间判定,优30例, 良35例, 差3例；1年～1.5年骨折愈合64例, 占94.1%；2年后骨折愈合2例, 占2.9%；发生退钉后髋内翻畸形1年, 1例骨折不愈合10月后行骨折端开槽植骨8月后愈合；无断钉、断板发生；总有效率95.5%。

3 讨论

转子间骨折髓内固定系统具有良好的生物力学优势, 而近年有研究显示［2］, 髓内和髓外固定系统在股骨转子间骨折治疗效果上无统计学上差异, 而且髓内固定系统与髓外固定系统对比并不能降低总体并发症发生率。

髋动力带锁钢板是髓外内固定系统的一种［3］, 不同于传统解剖钢板, 具有以下特点：①近端3～4枚锁定钉成角稳定,具有较强抗剪切力, 能承受一定的压力, 防微动, 较传统钢板有优势。②近端4个锁定孔可任选3孔打螺钉, 利用钢板、套筒和克氏针位置调前倾角和颈干角, 套筒方向已固定, 操作相对简单。③锁定钉与钢板通过螺纹锁定, 只有维持骨折位置作用, 无明显加压或复位作用；同理术后骨折端不存在加压应力效应。作者体会在安置髋动力锁定钢板前应作骨牵引, 术中能使用牵引床间接复位可节省手术时间, 手术关键是打入近端3枚导针前骨折端应对好位, 打入3枚导针应牢固, 方向合理。

对本组病例中有2例骨折延迟愈合、1例骨折不愈合及1例发生退钉后髋内翻畸形发生, 考虑原因有：术中骨折对位缝隙偏大, 锁定钉未能锁入钢板内螺纹, 术后过早下地及个体差异等因素有关。

综上所述, 髋动力锁定钢板固定转子间骨折具有操作方便、稳定性强、抗旋转作用强, 把持力大、能有效减少髋内翻、肢体短缩等并发症, 是一种有效髓外固定方法之一。

［1］ 郑继会, 马杰.闭合复位小切口DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2008,23(8):36-37.

［2］ 孙劲, 王度.解剖型款动力带锁钢板和Gamma钉治疗不稳定股骨转子间骨折的比较研究.中国矫形外科杂志, 2010, 18(13) 1074-1077.

［3］ 熊鹰, 王大兴.解剖学髋动力锁定钢板的研制及临床应用.中国矫形外科杂志, 2008(6):419-422.

435300 湖北省蕲春县人民医院