81例肺结核误诊分析

刘晶

81例肺结核误诊分析

刘晶

目的 通过对有误诊过程的肺结核患者进行临床分析, 探讨误诊原因与对策。方法 针对1985年3月至2010年2月期间, 本院收治并误诊的81例肺结核患者进行误诊分析与临床症状分析。结果 本组81例, 误诊为肺炎24例, 肺癌13例, 支气管扩张6例, 肺化脓症7例, 肺囊肿3例, 上呼吸道感染3例, 风湿热3例, 肺泡细胞癌5例, 关节结核病1例, 败血症1例, 发热原因待查15例。结论 由于医务人员的思维定势以及肺结核临床表现的多样性, 造成肺结核误诊。误诊的主要原因是肺结核临床症状不典型, 胸片、血常规化验检查与肺炎等感染性疾病相似, 需重视胸片、痰结核菌及免疫学检查、纤维支气管镜、病原学检查、临床资料综合分析, 以减少肺结核误诊率及早期诊断。

肺结核；误诊；临床分析

吉林省结核病医院1985年3月至2010年2月, 收治大量肺结核患者, 本文统计81例有误诊过程肺结核患者, 予以总结经验, 吸取教训, 把结核病防治工作开展的更好, 对本组患者进行临床分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 男50例, 女31例。年龄11～20岁者14例,占17.2%；21～30岁者18例, 占22%；31～40岁者占17例,占20.9%；41～50岁者11例, 占13.5%；大于50岁者21例,占28.3%。年龄最小的11岁, 最大的72岁。误诊时间：1～2个月22例, 2～3个月36例, 4～6个月20例, 误诊时间达6个月余者3例。本组病例临床表现特点为：结核中毒症状71例, 咳嗽56例, 血痰27例, 脓痰12例, 咯血15例, 胸痛35例, 关节痛14例, 血沉快55例。

1.2 误诊情况分析 本组病例虽有结核中毒症状, 如发热、乏力、盗汗、消瘦、食欲障碍等。但是发热症状突出, 容易考虑感染性疾病, 如肺炎、上呼吸道感染、肺化脓症等。咯痰带血, 如年龄大, 容易想到肺癌。刺激性咳嗽, 血痰, 胸片无病灶, 不容易想到支气管内膜结核, 当痰结核菌(+)时, 才想到本病。误诊治疗后, 经过一段长短不同的时间, 做出正确临床诊断。结果是浸润型肺结核50例, 粟粒性肺结核16例,肺门淋巴结结核6例, 肺结核球7例, 支气管内膜结核2例。本组浸润型肺结核误诊率最高, 其次是粟粒性肺结核。

误诊为各种疾病情况：本组81例, 误诊为肺炎24例,肺癌13例, 支气管扩张6例, 肺化脓症7例, 肺囊肿3例,上呼吸道感染3例, 风湿热3例, 肺泡细胞癌5例, 关节结核病1例, 败血症1例, 发热原因待查15例。胸片：病灶在非好发部位18例, 如中叶, 舌叶, 上叶前段, 下叶外基底段或后段。病灶形态不明显, 病灶呈块, 边缘有分叶, 占20例。有的为球形病灶, 占6例。粟粒形大小形态不均或单侧。2例血性胸水, 常想到肺癌。化验检查：白细胞升高占2例。肝脾肿大, 肝功能有改变占2例。反复查痰结核菌(+)占30例。结核菌素实验(+)9例。

2 讨论

本组浸润型肺结核50例, 误诊为肺炎24例, 本型肺结核常有发病急, 咳脓痰, 胸片有絮状浸润影, 病程长, 可误诊为迁延性肺炎。还有的年龄大, 间断性血痰, 胸片病灶分布不规则, 可误诊为肺癌。其中, 粟粒性肺结核误诊原因为本型肺结核病灶主要在肺间质, 与肺泡及气管尚未相通。一般无呼吸道症状, 常以高热为表现, 易误诊为肺外疾病或发热待查。同时急性粟粒性肺结核病灶细小, 胸片很易漏诊［1］。本组病例16例, 均2次以上拍胸片才确诊；支气管内膜结核的误诊原因为：本病主要表现为咳嗽, 痰带血丝, 胸片可正常或肺纹理增强, 其余无明显变化。可误诊为支气管炎或肺内感染。

肺结核球与肺癌须鉴别, 肺结核球是孤立形结核病灶,病灶形态规则, 边缘光滑, 密度中等, 可有卫星灶, 少有毛刺及分叶。肺癌病灶不规则, 多有毛刺, 密度浓, 不会突然增大。

病灶部位不典型, 也是肺结核误诊的原因。胸片病灶不典型, 误诊为肺炎或肺脓肿。肺结核多发生在双肺, 而中下叶, 尤其下叶合并细菌感染时, 易误诊为肺炎或肺脓肿。右肺及右下叶的肺炎, 要警惕肺结核病。病灶位于结核病非好发部位时, 应加以鉴别。如中叶、舌叶、下叶外基底段或后叶的病灶, 要反复考虑。肺结核的早期发现, 胸片和痰结核菌检查十分重要。因为早期临床症状不明显, 可反复做胸片和查痰菌, 结核菌素实验很必要。为防止结核病的误诊和漏诊, 对以下情况应提高认识：①发热原因不明, 持续2周以上。②有呼吸道症状, 抗生素治疗2周无效。③胸片显示, 有时肺炎与肺结核相似, 要鉴别确诊。

［1］ 曾祥丽, 王红梅.59例不典型肺结核误诊原因分析.当代医学, 2011(10):108.

130500 吉林省结核病医院